介入科通过有效的多学科协作成功治疗一名病情复杂的腹主动脉瘤患者
4月4日，拉斯维加斯lswjs0567官方网站介入科黄明声主任、心内科陈璘主任带领介入科医生团队与心内科医生团队，在麻醉科医生、导管室护技和外科ICU团队的配合协作下，为一名腹主动脉瘤伴有双侧髂动脉夹层及动脉瘤、动脉狭窄，且有冠脉搭桥手术史、胃癌切除手术史、脑血管病史及高血压病史等复杂病情的患者成功施行了冠状动脉造影及腹主动脉瘤腔内隔绝并左肾动脉烟囱支架成形术及双侧髂动脉腔内成形术。
“老病号”出现新病痛，检查却发现腹主动脉瘤在快速增大
76岁的郭先生对医院并不陌生，他曾因冠心病和胃癌在外院和拉斯维加斯lswjs0567官方网站接受过心脏搭桥、远端胃大部分切除术等治疗。这次因为左侧腰部疼痛伴左下肢麻痛再次来到拉斯维加斯lswjs0567官方网站。拉斯维加斯lswjs0567官方网站脊柱外科及放射科医生在为他完善腰椎间盘手术术前检查期间，敏锐地通过CT平扫发现他的腹主动脉瘤病变较前有所增大。进一步完善CT增强检查发现仅4个月的时间，郭先生的腹主动脉瘤最大径已经从不及4厘米增长到了约5.7厘米，增大约40%。同时，郭先生的双侧髂总动脉均有管壁硬化、夹层、接近闭塞的狭窄，左侧还伴有最大径达2.9cm的髂动脉瘤。根据统计数据判断，不论是上述动脉瘤瘤体最大径数值，还是瘤体快速增大或合并动脉夹层病变的性质特点，都指向极高的破裂风险。如果说主-髂动脉瘤是人体内的“定时炸弹”的话，郭先生体内就是有两颗倒计时在不断加快的“定时炸弹”。
然而郭先生病史复杂，血管条件差，CT见到腹主动脉瘤开口位置高、体内大动脉走行迂曲、管壁尚有多处透壁溃疡，而且他有多年的高血压、心梗、脑缺血发作等心脑血管疾病病史，还曾接受过冠脉多支血管搭桥手术，治疗面临着诸多难点和难控风险，稍有差池“拆弹”就可能变成“引爆”。面对高危病情，院内各科室高效协作，患者第一时间从脊柱外科转入介入科，并快速完善了超声心动图等检查，完成了全麻手术前的评估并在转科后第二天即接受了微创的腔内介入治疗。
腔内介入治疗微创解决大问题
腹主动脉瘤的微创腔内介入治疗通过介入放射学Seldinger技术建立血管入路，然后通过同轴导丝导管技术向病变血管内引入血管支架隔绝瘤腔并关闭入路，最终可在体表仅留下2个1公分不到的小切口。相较于开放式手术治疗其创伤极其微小，患者几乎无痛，既往我科曾在高龄患者中局麻下完成该项技术。目前在北美等发达地区微创腔内介入治疗已是腹主动脉瘤治疗的绝对主流，尤其适用于郭先生这样的高危复杂患者。
然而微创也意味着操作者的不便，医生和体内的器械之间隔着细长的血管入路，只能在DSA平板的二维投射图像指引下，“远距离”操作柔软的导管导丝。瘤体开口高位、迂曲、瘤腔大、合并髂动脉瘤、髂动脉狭窄及髂动脉夹层，存在任何一项都足以称为高难度手术，为了同时应对所有这些问题，介入科黄明声主任、姜在波主任医师为郭先生制定了右肱动脉及左右侧股动脉的多入路立体精准定位手术策略。
但是周密的计划也无法规避客观的困难，要在体外控制直径不足1毫米的导丝，在膨大的髂动脉瘤腔里寻找纤细的出口，还要规避透视下无法分辨的夹层假腔，同时小心防止导丝损伤满布硬化病变的脆弱的动脉管壁；肾动脉烟囱支架和主动脉主体支架之间要保证严谨的位置关系以在保护器官灌注的同时不影响瘤腔封闭效果，这都需要操作者指尖细微到丝毫的控制和对力度精准的拿捏。而放置主-髂动脉支架过程中，要让导丝在宽阔的瘤体内寻找到“悬浮”其中的支架主体远端开口，还要保证导丝的角度完美，以免影响下一步分支支架的放置和长期通畅，则更是看上去不可能完成的任务。最终手术团队通过从肱动脉入路引入抓捕器，从股动脉入路引入导丝，首尾配合的精巧方式建立了正确角度的工作轨道，序贯植入血管支架，手术顺利完成。
多学科团队紧密协作，医技护不顾射线危害在手术台一线配合救助患者
本例患者病情复杂，经术前多学科讨论，为更好地监护和调控患者的生理和病理生理状态，麻醉科为其制定了全麻手术计划。手术日当天在麻醉科医生的保驾护航下，心内科张成喜、郝宝顺多位教授在手术的第一阶段先为患者的多支冠脉及搭桥血管做了细致的造影检查和评估，做好了一旦出现急性心梗并发症第一时间处理的准备，方才进入第二阶段主-髂动脉瘤的腔内介入治疗。
手术过程中，为保证复杂操作的精度、避免长时间操作带来的并发症风险，介入科和心内科手术团队争分夺秒，几乎全程暴露于射线下，介入导管室年轻的护士和技师也披挂铅衣上阵，不顾电离辐射危害，保障了时间敏感的高危手术的顺畅进行。患者术后即刻转送外科ICU，在重症监护室医护团队的紧密监护治疗下，当天顺利苏醒拔管，第二天即返回普通病房。
医学干预高风险患者，微创的治疗手段和多专科协作是控制风险的核心要素，无法控制风险，则治疗无从谈起。此类多专科协作过程涉及诸多环节，期间流程的快速推进与顺畅，体现了拉斯维加斯lswjs0567官方网站多学科会诊制度下迅速有效的团队协作以及各岗位医疗工作者忘我的投入。介入科团队多年来坚守临床，全身心地为患者服务，全面发展各项介入手术技术，今后仍将继续努力，与兄弟科室合作，共同挑战高危、复杂疾病的介入治疗。
