用药知识-糖皮质激素

许多患者一听说要用糖皮质激素，会立马警惕起来。其实，糖皮质激素不是洪水猛兽。

糖皮质激素的作用

在肾脏上方有两处月牙形的肾上腺，它随着昼夜节律的变化，可以为人体持续分泌一种小分子类固醇物质——糖皮质激素。我们正常人体分泌的糖皮质激素，受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调控，主要参与调节机体血糖、血脂和蛋白质的代谢，对维持机体正常的生理功能有重要意义。而超生理剂量的糖皮质激素还具有抗炎、免疫抑制、抗毒及抗休克等作用，是我们自身免疫性疾病以及原发性肾小球疾病治疗中常用的药物。

糖皮质激素的药物分类

我们机体分泌的糖皮质激素为可的松和氢化可的松，抗炎效力弱，作用时间短；后期化学家们对其进行了化学结构修饰合成了更多在作用强度及理化性质方面不同的药物，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、倍他米松和地塞米松等，以满足临床治疗的不同需求。

不同糖皮质激素的区别

注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为1标准计。

糖皮质激素的等效剂量如何看？

举例：如上图所示泼尼松的等效剂量为5mg，甲泼尼龙的等效剂量为4mg。

这就是说在抗炎作用方面我们服用1片5mg泼尼松的作用效果就等同于1片4mg甲泼尼龙的效果。

如何使用糖皮质激素？

医生需要依据您的病情来确定您使用的剂量，并在整个治疗过程中依据您对激素的反应调整剂量。我们人体合成糖皮质激素具有时间节律性，一般在早上7 : 00-8:00处于分泌高峰。因此，对于需要长期服用糖皮质激素的患者，建议在此时段服用外源性激素，可以减小对人体激素分泌生理节律的影响。

服用糖皮质激素的注意事项

1. 感染的发生率可能增加：注意个人的卫生，勤消毒，保持房间清洁通风，减少出入人多的公共场合（地铁、商场）佩戴口罩以减少感染的机会。

2. 可能出现体貌的改变，特别是长期服用的患者，表现为体重增加、满月脸、面部痤疮、紫纹、多毛等，不必担忧，可适当控制饮食，在激素减量或停药后可逐渐恢复。

3. 眼睛的副作用：如果出现视物模糊、视野范围改变请及时返院复诊，建议每年至少进行一次眼科学检查。

4. 增加消化性溃疡的发生：如果出现胃部不适，请在返院复诊时告知主诊医生，如果大便颜色异常（黑色大便）或血便、头晕等症状请及时返院就医。

5. 糖皮质激素影响我们的血压调节，对于原有高血压的患者，血压可出现波动，需要及时调整降压药的剂量，增加监测血压的次数，对于没有高血压的患者，可每周测定1 ~ 2次血压。

6. 糖皮质激素影响我们的血糖调节，主要以升高餐后血糖为主，对于原有糖尿病的患者，血糖变得难控制，需要调整降糖药的方案或剂量，对于没有糖尿病的患者，建议按医嘱定期返院或每隔3个月复査一次血糖。

7. 糖皮质激素可能增加钙质的流失，从而增加骨质疏松的发生率。对于长期或大剂量应用的患者，医生会预防性的给予钙剂和活性维生素D（如：骨化三醇等）,请遵医嘱按时服用。日常生活中适度运动，如出现关节疼痛、活动受限或骨痛请及时返院复查，建议每年至少进行一次骨质疏松检查。

漏服药物怎么办？

如果您漏服一次，应在记起时立即服用。但如果已接近下一次服药时间，则不要再用，应重新按您平常的规律用药。千万不要一次使用双倍的剂量。

随访与复诊

为了更好地帮助疾病恢复，请按医嘱定期复诊。如您在外地，也请至当地医院复诊，便于及时评估您的病情变化，调整药物治疗方案。

注：文章图片来自网络，再次对图片作者表示感谢！

参考文献：

1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2011版）》

注：文章图片皆来源于网络，再次对图片作者表示感谢！

作者：张悦阳 

初审：郭喆霏

审核：徐乐加

审定发布：黄际薇

微信编辑：郭喆霏