脑疑难病如何治？脑活检技术来照亮前路
中枢神经系统疾病是最为复杂多样的一类疾病，部分疾病因症状学、影像学表现极不典型、位置深在、病灶多发等原因而无法确诊。随着神经影像学的发展、脑脊液细胞学的进步、液体活检、基因检测等新技术的深度应用，相关诊断水平提升，但仍有一些脑疑难疾病无法通过上述技术和方法确诊；尤其在神经肿瘤领域，选择放化疗、靶向治疗等方案需要依据组织病理学及分子病理学诊断结果。基于此，脑活检手术成为这类患者明确诊断的最有效措施。经脑活检获得病理“金标准”诊断，可有力协助疑难脑病确诊，及时制定合适诊疗方案。
脑疑难病如何治？脑活检技术来照亮前路
近日，拉斯维加斯lswjs0567官方网站岭南医院神经外科收治了一名辗转多家医院均无法确诊、治疗无效的脑疑难病患者，经脑病中心多学科专家制定方案，并由秦峰主任团队为患者行脑活检术，经病理确诊为原发性中枢神经系统淋巴瘤。患者随即转血液内科，在淋巴瘤团队的精准治疗下，病情迅速稳定，逐步向好，饱受疾病折磨的患者和家属终于看到了生命的希望。
一名辗转多家医院的脑疑难病患者
今年初，平素体健的44岁李先生突发剧烈头痛，当地中医院头颅MRI发现左枕叶病变，诊断为“脑梗死”，但治疗后并无改善，还出现间歇癫痫发作（俗称“羊癫疯”），病情持续恶化。遂转往另一三甲医院，复查头颅MRI后仍考虑“脑梗死”并给予相应治疗。然而，症状仍在继续加重。备受煎熬的家属决定将患者转至广州某大型三甲医院就医，全身PET-CT检查提示不仅脑内存在病变，脑膜亦出现异常变化，但是脑脊液病原学、脑炎、肿瘤等相关检测均未见异常，该院综合考虑后认为可能是脑膜炎，于是按“中枢神经系统感染”治疗，但经过一段时间的治疗后病情仍然持续恶化，还出现了意识障碍，家属焦急万分。“脑梗死”“中枢神经系统感染”似乎都无法解释患者的病情，诊断再度陷入迷雾，治疗也失去了方向。
患者家属经多方打听，得知秦峰主任团队在脑疑难病精准诊断方面技术国内一流，于是联系转入岭南医院神经外科。彼时，李先生已是意识不清，病情危重。入院后经初步诊疗，依靠脑病中心的多学科诊疗优势，团队迅速组织了神经外科、神经内科、感染科、神经影像专家进行脑疑难疾病精准诊疗MDT会诊，讨论后决定采用脑活检手术获取病理学诊断。在脑活检手术团队和神经病理专家的紧密配合下，谜底终于解开：原发性中枢神经系统弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤。快速、微创的脑活检术给患者和家属带来了姗姗来迟的答案，治疗路上终于亮起了指路灯。患者转入血液科，经过淋巴瘤团队的精准治疗，李先生的病情得以迅速稳定，最终实现好转出院。
什么是脑活检技术
脑活检技术是利用影像学定位和定位设备引导，将活检穿刺针置入脑内特定靶点，采集组织标本，结合病理学来诊断各种中枢神经系统疾病的一种活检方法，具有定位准确、创伤小、安全等优势。
为什么要行“脑活检术”
获取脑疑难病的组织病理学为诊断的“金标准”，对选择治疗方案有决定性意义。但由于脑部结构复杂，病变所处位置所限，并非所有患者的病变组织都能被精准获取。对于一些位置深、体积小(特别是直径小于5 mm)病变、脑内多发病变、脑干病变或者其它无法切除病变，面临难以精准获取病理诊断的困难。而对于部分体积较大、位置靠近脑表面的病变，通过开颅手术切除病变组织虽较为容易，但是常规的开颅手术创伤大，手术风险高、术后并发症较多。有如中枢神经系统淋巴瘤、炎症性病变等疾病，只要确诊，即可通过化疗、抗炎、免疫治疗等非手术方案有效控制病情，出于损伤、风险等考虑，对此类患者而言，开颅手术同样不值得推荐，若想获得病理诊断，仍需寻求更优的手段。
针对以上情况，采用立体定向脑活检术，通过颅骨上1厘米以内的钻孔，细针穿刺可以精准地获取病变组织，明确病理学或病原学诊断，为后续治疗提供可靠依据，具有创伤小、定位精准、活检阳性率高、并发症少等多方面优势。
以“脑活检技术”为支撑，多学科携手提升脑病精准诊疗水平
脑疑难病的探秘者
为进一步促进行业脑活检技术水平的提升及应用推广，2020年11月29 日，拉斯维加斯lswjs0567官方网站岭南医院神经外科秦峰主任牵头成立了国内首家以“脑活检”为特色的分会——广东省精准医学应用学会脑活检技术分会。分会自成立以来，在拉斯维加斯lswjs0567官方网站岭南医院神经外科和业内同行的共同努力下，积极推动应用立体定向、神经导航、手术机器人等先进技术，分析多模态神经影像特征，开展脑干、脑深部重要功能区高风险病变、微小病变、不典型脑疑难病变活检。病理诊断阳性率达97%，为神经系统疾病精准治疗提供了强有力的依据。
脑疑难疾病精准诊疗团队
岭南医院神经外科作为拉斯维加斯lswjs0567官方网站脑病中心的重要组成部分，贯彻脑病多学科精准诊疗的发展方向，通过联合首都医科大学宣武医院神经病理专家卢德宏教授、广东省人民医院病神经病理专家李智教授、岭南医院病理科唐录英教授、血液内科张祥忠教授等一流专家团队，全力打造一站式“脑活检-组织病理/分子病理-原发性中枢神经系统淋巴瘤”个性化综合诊疗体系，众多患者确诊后得到及时有效的治疗。多学科团队携手，共促脑病诊疗水平提升，不断助力、推动国内中枢神经系统淋巴瘤精准诊疗技术的发展。
