新辅助免疫联合化疗，岭南医院心胸外科团队施行双袖状肺叶切除，助局部晚期肺癌患者获新生

近期，岭南医院心胸外科完成了一例新辅助治疗后行胸腔镜下双袖状肺叶切除的高难度复杂手术。

患者朱先生，67岁，体检发现左肺门肿物，胸部CT、PET/CT提示左上叶中央型肺癌，最大直径6.5cm，左上叶支气管闭塞，可疑侵犯左肺动脉主干，纵隔、肺门多发淋巴结转移，未见其他脏器转移。因当地医院判定为晚期无法手术，辗转来到拉斯维加斯lswjs0567官方网站。

入院全面评估，纤维支气管镜检查发现肿物侵犯左主支气管，活检病理提示肺鳞癌，EGFR、ALK等基因检查阴性，PD-L1检测>50%，临床分期为cT3N2M0，ⅢA期。心胸外科团队讨论一致认为，根据肺癌NCCN诊治指南、中国CSCO肺癌诊治指南以及最新的临床试验，结合患者体能状态评分和意愿，经过多学科讨论，优选新辅助免疫加化疗后手术的模式。

经过3个周期的新辅助免疫联合化疗，复查胸部CT提示肿瘤显著缩小至直径4cm，左上叶支气管复通，纵隔淋巴结显著缩小，评价为部分缓解（PR），重新调整临床分期为cT2bN0M0，ⅡA期。张健主任、谷力加教授带领团队详细讨论，认为通过免疫联合化疗治疗后，患者肿瘤明显缩小，药物疗效显著，通过手术可以完整切除肿瘤，有治愈希望。

根据肿瘤侵犯范围，张健主任决定拟行胸腔镜辅助支气管血管双袖状肺叶切除手术。该手术方式虽然难度很高，手术过程复杂，风险高，但是可以保留左下肺，避免全肺切除，将明显提高患者术后生活质量和远期生存。手术按预期顺利进行，术中证实了肿瘤侵犯左肺动脉主干，术中通过暂时阻断左肺动脉主干和单肺通气等措施，切除被肿瘤侵犯的肺动脉干和主支气管，通过术中快速病理确认切缘无癌细胞残留后将肺动脉干和支气管进行吻合、重建，类似原位肺移植手术。术后常规联合康复科进行了快速康复体系训练，患者术后一周顺利康复、满意出院。术后病理提示肿瘤仅残存5%，达到主要病理缓解（MPR），可见新辅助免疫联合化疗疗效显著，再通过手术切除从而达到了根治的目的。

2020全球癌症统计报告显示，肺癌发病率仅次于乳腺癌，位居第二位，但死亡率仍居首位。中央型肺癌手术处理是胸外科医生面临的一大难题，源于其往往发现较晚，大多侵犯主支气管、大血管，手术难度大效果差，甚至丧失了手术根治的机会，患者的长期生存率显著下降。

近年来，肺癌免疫治疗方面取得了巨大突破，把晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的5年生存率从不到5%大幅提高到16%，已经改变了NSCLC的治疗格局。对于局部晚期肺癌，部分患者经过术前辅助治疗后可以达到完整切除，有治愈的可能。根据国外最新的临床研究，非小细胞肺癌新辅助免疫治疗显示了令人鼓舞的效果，在传统化疗基础上联合免疫治疗，让更多患者获得了手术根治的机会。

免疫治疗是一项近年来肺癌靶向治疗以外的突破性、革命性的治疗进展，把晚期肺癌患者的5年生存率整整提高了3倍之多。随着研究的深入，免疫新辅助治疗的临床试验也在如火如荼地开展，国际上多项小样本最新研究提示新辅助免疫治疗疗效令人鼓舞，并且免疫与化疗有协同作用，二者联合更是如虎添翼，其病理缓解率显著高于单纯化疗，同时研究表明，免疫治疗有拖尾效应，能长期抑制肿瘤，提高患者长期生存率。岭南医院胸外科团队在遵循国际、国内的权威指南的基础上，紧跟学术前沿，通过新辅助免疫联合化疗，再续贯根治性手术治疗，已成功为多名肺癌患者解决了难题。新辅助免疫联合化疗后序贯手术根治让部分无法直接手术的肺癌患者获得了新生，此种综合治疗模式的探索成功，标志着心胸外科肺癌综合诊治水平已经跻身国内优秀行列。

岭南医院心胸外科是国内最早开展肺癌单病种多学科规范化、综合诊治单位之一，是中山大学肺癌研究所临床研究基地和拉斯维加斯lswjs0567官方网站胸部肿瘤临床研究中心。科室在肺癌的术前评估、手术方案制订及围术期综合处理上都制定了科学合理的系统方案，在国际最新指南基础上，强调根据患者临床分期，靶向基因和免疫检查点等生物标志物制定规范化、个体化的精准肿瘤诊疗方案，同时紧跟国际最新研究进展并开展临床研究，取得了非常显著的疗效。团队一直秉承“为患者除病痛，为患者谋健康”的使命砥砺前行。