多学科协作下，肝脏外科团队成功救治腔静脉损伤危重患者

近日，因意外摔伤经受两次紧急手术治疗的张女士迎来了康复出院的日子。相比近20天所面临的生死考验，她直言恍如隔世，同时也对拉斯维加斯lswjs0567官方网站肝脏外科的医护满心感激。

女子意外摔伤，致肝静脉、下腔静脉大出血

张女士感慨：她走过了一次“鬼门关”：骑自行车时不慎摔伤，她被紧急送往当地三甲医院，CT诊断为肝脏多处破裂、腹腔出血、左侧多发肋骨骨折，需紧急行手术剖腹探查止血。在家人焦急等待手术结果时，术中医生告知家属在切除破裂的左肝组织时，肝静脉和下腔静脉出血无法控制，不得已暂时用大纱块填塞压迫后关闭腹腔，患者随时有可能发生致死性大出血。

张女士家人万分焦虑，经多方打听，了解到以肝病诊治见长的拉斯维加斯lswjs0567官方网站。抱着不放弃一丝希望的信念，张女士家人联系到了拉斯维加斯lswjs0567官方网站肝脏外科。了解病情资料后，凭借多年在肝移植和肝脏外科领域的丰富经验，李华教授立即判断患者病情危急，肝静脉和下腔静脉出血随时可能导致致死性出血。用纱布填塞只是权宜之计，纱布是异物，必需尽早取出，患者还合并有胆漏，很大可能引发腹腔严重感染。肝脏外科医生第一时间协助患者转院，同时组织医院其他科室进行多学科团队会诊讨论。

肝脏疾病多学科团队紧密配合，助患者渡过凶险难关

拉斯维加斯lswjs0567官方网站目前已形成了肝脏疾病多学科合作（MDT）常态化诊治模式。围绕患者的病情特点，医院MDT团队迅速组织拟定相应的围手术期诊治方案。包括肝脏外科、麻醉手术室、心胸外科、外科ICU组成的MDT团队讨论后得出结论：患者肝破裂术后，存在腹腔出血、胆漏（腹腔、胸腔）、腹腔感染。肝静脉破裂的确切部位和范围目前从影像学无法明确，术中需利用肝移植技术，阻断出入肝脏的大血管，仔细辨认出血血管后缝闭出血口，既要达到止血的目的，又要避免肝静脉狭窄和梗阻的出现。心胸外科团队体术前做好体外静脉转流准备，麻醉手术团队负责术中的麻醉管理，外科ICU制订了围手术期器官功能维护和感染防治方案，输血科保障充足的血液供应等。

紧张而有条不紊的准备工作完成后，张女士于5月23日（周日）进行了第二次急诊手术。心胸外科团队预先建立了体外循环通道，麻醉科蔡珺教授判断患者麻醉后生命体征平稳，张英才教授首先对肝脏进行了游离，把入肝的第一肝门预置阻断带，游离出肝下下腔静脉预置阻断带，游离出右方肝上下腔静脉，为阻断肝上下腔静脉做准备。

最关键和紧张的时刻到了，当取出填塞的纱块后，鲜红色的血液从肝中静脉和下腔静脉汇合的破口处喷涌而出，手术视野瞬间模糊。主刀医生用手捏住出血部位，同时依次阻断“第一肝门”、“肝下下腔静脉”和“肝上下腔静脉”，把出入肝脏的血管阻断后，吸净腹腔积血，看清肝中静脉撕裂口，长度足有3公分，予仔细缝闭破口，开放出入肝血流，最终阻断时间不到5分钟。在血管再度开放后，手术室内台上台下的人员终于松了口气，这意味着患者已经渡过了最凶险的难关。随后，手术医生切除了部分无活力的肝脏组织，清洗腹腔，放置引流管。

这一次，焦急的家属终于等来了好消息，患者术后平稳转入外科ICU，并在术后第二天转回普通病房。在病房快速康复方案的帮助下，患者在转入第二天就实现了下地活动。患者的顺利康复出院，不仅依赖于拉斯维加斯lswjs0567官方网站肝脏外科团队在陈规划教授、杨扬教授带领下，耕耘多年的深厚肝移植技术储备，也彰显了拉斯维加斯lswjs0567官方网站在肝脏疾病多学科合作框架下，拯救危重疑难患者的强大实力。