岭南医院心胸外科成功救治慢阻肺合并张力性气胸重症患者

近日，岭南医院心胸外科团队通过微创胸腔镜手术联合围术期快速康复技术，成功救治了一名曾两次手术失败的慢性阻塞性肺疾病合并张力性气胸、呼吸衰竭重症患者。

突发呼吸困难，老烟民两次手术仍不见好转

53岁的李先生今年4月因突发显著呼吸困难就诊于当地医院。李先生有40多年的烟龄，吸烟指数1600，合并重度慢阻肺，平时活动能力已经明显受到限制。当地医院胸部CT提示右侧张力性气胸、多发肺大泡、双肺感染、肺气肿并左上肺毁损，进行胸腔闭式引流10余天后仍持续大量漏气并伴发重度全身皮下气肿，于是进行了胸腔镜下右侧肺大泡切除术。由于肺气肿严重、肺实质差，手术后依然持续大量漏气，之后又进行了第二次肺修补手术，仍无明显效果。此后持续胸管引流保守治疗一个多月未见好转，且肺部感染加重，无法脱离氧气和拔除胸管，病情危重。经历了两次手术仍无法治愈且病情加重，患者深感绝望，当地医生也束手无策。

当地医院经多方打听，了解到岭南医院心胸外科团队在处理慢阻肺合并气胸方面有着丰富的诊疗经验，于是联系到了岭南医院心胸外科主任张健，患者带着一线希望转至岭南医院心胸外科进一步诊治。

岭南医院心胸外科联合多学科团队，成功救治患者

入院时患者极度虚弱，查体呼吸急促、三凹征、胸管持续漏气，查血气分析吸氧状态下氧分压只有59mmHg，呼吸衰竭诊断确立。CT提示右侧大量气胸、双肺感染、肺气肿和胸腔粘连。经过张健主任、谷力加教授等专家充分的病例讨论及呼吸科、康复科、麻醉科等的多学科会诊，最终拟定了手术方式以及术后管理措施和注意事项，尽可能降低手术风险及并发症发生率，提高成功率。

术前，医护团队给予患者抗感染、呼吸道管理、强化胸管充分引流、肺功能康复训练、营养支持等全方位处理。数天后患者各项指标好转，团队抓住这来之不易的手术时机，成功为患者实施了微创胸腔镜肺修补和胸膜固定手术，术中明确肺组织多个部位漏气，并且由于严重肺气肿和炎症，肺组织非常脆弱，采用了垫片加固等多种方法修补避免针眼漏气，同时联合物理和化学的方法加强胸膜固定，降低气胸复发率。术后心胸外科继续联合康复科进行细致的全方位快速康复训练，包括术后早期呼吸功能训练、下床活动、有效咳嗽训练等，患者一周后顺利拔除胸管，能够脱离氧气后正常活动，无手术并发症。患者对优质的医疗和护理服务竖起了大拇指，满怀感激康复出院，恢复了正常生活。

围术期快速康复技术，造福慢阻肺合并气胸患者

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状，它严重影响患者的生命质量，是导致死亡的重要病因，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。内科药物治疗是主要的治疗方法，疗效显著，大大减缓了疾病的进展。

然而，随着病程进展，呼吸性细支气管、肺实质不断被破坏，慢阻肺患者合并气胸的几率显著增加。一旦发生气胸，肺萎陷导致肺通气和换气功能障碍进一步加重，并迅速进展，再加上此类患者常常高龄、基础疾病多、营养状态差、合并肺大疱、肺部感染、反复发作气胸等情况，内科治疗效果差，需要外科进一步介入。外科手术方式主要有肺修补联合肺减容以及肺移植术。然而，肺移植手术因供体不足、风险高、并发症多、治疗费用高等多种原因，只有少数患者能够接受肺移植手术，肺修补联合肺减容手术是大多数此类患者的唯一选择。但外科修补联合肺减容手术依然难度大、风险高，稍有不慎就会导致肺部感染、呼吸衰竭等严重并发症，给心胸外科救治带来巨大的挑战。

近年来，岭南医院心胸外科联合康复科不断优化围手术期处理，包括详细的术前心肺功能评估、精准的术前心肺功能训练和术后康复训练等多方位和多手段改进诊疗规程，实施精准的个体化诊疗策略和快速康复外科理念，成功为多名高龄患者开展肺修补、肺减容、肺癌根治、肺段切除、联合亚段切除、食管癌根治术等高难度手术，并且取得了良好的效果，让高龄和危重症患者获得了优质的医疗服务。岭南医院心胸外科团队将一直秉承“精益求精，勇于进取”的理念和“为患者除病痛，为患者谋健康”的科室使命砥砺前行。

术前术后对比图