脑血管外科巧施“梯形”支架治疗颅内复杂高难度动脉瘤

       近期，脑血管外科成功为一名颅内复杂脑动脉瘤患者进行了高难度“梯形”支架手术，截至目前，对于复杂大脑中动脉瘤，国内外对于如何保护瘤顶或瘤体发出的远端重要血管的相关报道仍然罕见。此次的成功施救标志着拉斯维加斯lswjs0567官方网站脑血管外科在颅内动脉瘤的诊疗方面已达国内一流、国际领先水平。

黄婆婆长了大型脑动脉瘤，来到拉斯维加斯lswjs0567官方网站求医

       家住广西玉林的59岁黄婆婆突发头晕伴恶心呕吐，被家人送往当地医院就诊，查头颅核磁共振发现，黄婆婆左侧大脑中大动脉长了一个大型动脉瘤，当地医院认为这种动脉瘤无论是介入还是开刀，手术难度极大，风险极高，建议转至国内顶级医院进一步治疗。黄婆婆的女儿治病心切，带着病历资料来到拉斯维加斯lswjs0567官方网站脑血管外科求助，汪求精教授仔细阅片后考虑患者为复杂大脑中动脉瘤，目前症状为破裂出血“先兆”，建议尽早手术治疗。

       黄婆婆的家人立即联系救护车连夜将其送往拉斯维加斯lswjs0567官方网站脑血管外科，抵达拉斯维加斯lswjs0567官方网站后，脑血管外科团队为黄婆婆开展DSA检查，结果证实黄婆婆的动脉瘤位于左侧大脑中动脉分叉处，大小约14mm*11mm。

箭头所指为瘤顶部发出的重要分支血管

手术难度极高，如同从地底架设管道穿过房间到屋顶

       瘤顶发出的分支血管主要向管理肢体活动及语言的神经功能区供血，术中若瘤顶部血管出现闭塞或损伤，将导致肢体偏瘫及语言功能障碍，这对黄婆婆而言无疑是一场灾难。脑血管外科汪求精主任团队经过仔细分析与讨论后，制定了详细的手术策略，并与患者家属进行了充分的术前沟通，决定选择瘤顶部发出的动脉及大脑中动脉M1段作为支架植入靶血管，实施支架辅助动脉瘤栓塞，由于该动脉瘤为大型动脉瘤，瘤颈与瘤顶分支血管的距离超过了10mm，术中要将支架放到载瘤血管近端与远端的瘤顶分支血管，然后通过填塞弹簧圈闭塞动脉瘤，同时又要保留瘤顶分支血管。

       手术难度极高，就如同架设一条管道把水从地底下穿过房子引到屋顶，然后把整个房子用泥沙填满但是保证这条运输水的管道保持通畅。术中导丝超选过程中可能引起动脉瘤破裂出血，支架释放不成功掉入动脉瘤腔内或引起穿支血管闭塞，同样是巨大的风险。

汪求精教授团队巧搭“梯子”，成功拆除脑部“炸弹”

       脑血管外科团队在术中先向瘤腔填塞部分弹簧圈形成支撑，继而通过“支架后释放技术”缓慢释放支架至大脑中动脉M1段并覆盖动脉瘤近端，形成“梯子”。随后，通过双微导管技术填入弹簧圈来栓塞动脉瘤且保护瘤颈的分支血管。这样不仅是能够完全栓塞动脉瘤，而且能够保留瘤顶部发出的血管与瘤颈部的血管，有效实现了血流从瘤顶或瘤颈分支血管的灌注。

       术后即刻造影显示动脉瘤致密栓塞，瘤颈部血管及瘤顶部血管血流通畅，远端血管显影良好，至此，黄婆婆脑里的“不定时炸弹”不仅被拆除，而且动脉瘤体发出的血管保持血流通畅。术后第2天，黄婆婆已下地正常行走，四肢肌力完全正常，对答流利。一周后，她康复良好，安心踏上返家的火车。

术后造影显示支架在位，动脉瘤致密栓塞，瘤顶分支血管显影良好

       经文献检索，对于复杂大脑中动脉瘤，目前国际上只见美国哈佛医学院的Y. Alturki等报道了1例通过血流导向装置对瘤顶远端血管进行保护的病例，而国内暂未见通过支架对瘤顶或瘤体发出的远端重要血管进行保护的相关报道，尤其是在瘤颈距离瘤顶部血管长达10mm的距离之间释放支架来保护远端血管血流，更是罕见。拉斯维加斯lswjs0567官方网站脑血管外科团队首次将该技术命名为“梯形”支架，通过实施“梯形”支架保护瘤顶部血管，从而成功治疗一例高难度复杂大脑中动脉瘤。