介入科成功救治门静脉系统广泛血栓突发大出血患者

       9月初,介入科通过微创介入手术成功救治一名因门静脉系统广泛血栓合并腹痛、突发大出血患者。

      门静脉系统收集肠系膜上静脉、脾静脉等重要血管的血流并输送入肝。当门静脉和其属支发生血栓闭塞时，血液只能在胃肠道壁内潜藏的细小血管中淤积，这些膨大的血管一旦破裂，出血便会如同洪水溃堤一般不可收拾。

       患者在入院后不久便突发上千毫升的大出血，生命体征急转直下，情况紧急。由于出血静脉支数多、范围广，而且活动性出血量大，开放式手术和内镜处理都困难重重。更重要的是，患者本身就是因为血管闭塞、血液无处可去导致的出血，再结扎或切断更多的静脉难以达到止血的效果。

       面对难题，介入科主任黄明声教授联合ICU、消化内科等科室，制定了以疏代堵的救治方案：先用介入微创的方法，经0.5cm的微小体表窗口，建立一个肝内的门静脉-体静脉分流通路疏导血流，给血液提供一个通畅的去路，然后介入导管内溶栓、取栓，疏通血管，清淤解压。这样的微创手术即便患者病情危重、一般身体条件极差，也可以承受。

        然而，这是一套看上去逻辑清晰、条理分明，但是执行起来危险重重、困难万分的方案。建立肝内分流道的手术在门静脉血流不畅的情况下，穿刺难度和并发症风险极高；一旦建立了分流道，流入血液足，短期内血栓闭塞的风险也很高；患者一直在持续地出血，分流和取栓打通血管之前，这种大出血仅靠体内的凝血机能控制，但取栓过程中的抗凝溶栓药物会大量消耗自体凝血物质，一旦失控，手术反而会加重出血。

        患者的成功救治，依赖的是医护团队的手术技巧、用药功底和抗压能力。每次溶栓取栓都要谨慎地把握适度，避免加重出血。但即便如此，患者在术中还反复发作了数次大出血。经过反复四次取栓、溶栓，手术团队终于打通了门静脉和其重要属支，减低了压力，出血也停止了。患者顺利返回普通病房，最终康复出院。

       出血和血栓本是相克的冤家，同时出现，凶险异常。近年来，三院人不懈追求诊疗技术的精细化和微创化，并通过持续完善的多学科协作诊疗（MDT）机制，集各科室所长，在强化风险控制的同时，不断推进治疗的前沿，累积了较多处理此类极高危极疑难的微创救治经验，进一步提升了医院急危重症救治能力。

术中见患者门静脉系统内广泛血栓，血管腔隙闭塞（图A中黑色部分为造影剂标记的残存血管腔隙），经介入取栓溶栓后即刻较前开通好转（图B中黑色部分为造影剂填充的开通的门静脉及其属支血管腔隙）。

患者术后康复良好，顺利出院