精益求精，精准治疗——岭南医院胸外科开展胸腔镜下精准肺联合亚段切除手术

       随着人们健康意识的增强和低剂量CT对肺癌筛查的普及，近年来检出的肺小结节患者不断增多，包括磨玻璃结节、混合结节，其中磨玻璃结节60%-70%可能是早期肺癌。这给胸外科医生带来几个迫切需要解决的难题：如何进行肺结节术前和术中精准定位、如何通过更加精准的术式切除肿瘤并尽可能多地保留肺功能，尤其当肺结节位于深部。最近，岭南医院胸外科成功进行了多例精准肺联合亚段切除手术，解决了上述难题，最大限度地保留了患者的肺功能，促进患者快速康复。

       52岁的患者刘先生，2年前在当地体检胸部CT发现右上肺深部有一个直径约8mm的纯磨玻璃结节，医生建议随访。今年6月复查胸部CT提示结节增大至12mm，并且密度增加，高度考虑早期肺癌。由于结节位于右上肺深部，就诊多家医院均建议行肺叶切除，但考虑到手术将丧失整个右上肺叶，代价太大。随后患者慕名到拉斯维加斯lswjs0567官方网站就诊。经过放射影像科精确的肺结节、动静脉以及支气管的多维重建、定位，以及胸外科主任张健、谷力加教授等专家详细且充分的病例讨论，认为结节位于肺深部，并且位于前段和后段交界处，仅切除前段或后段都不足以保证达到根治的效果，联合切除前段和后段仅保留尖段少量肺功能且并发症多。因此，在保证疗效的基础上，为了最大限度保留肺功能，张健主任决定为患者实施胸腔镜下精准肺联合S2b+S3a亚段(前段和后段各一个亚段)切除术。手术非常顺利，完整彻底切除结节，达到根治的效果，术后第三天就恢复正常生活。病理提示微浸润性腺癌，预后好。

       研究证实，胸腔镜下精准肺段和亚段肺切除术与肺叶切除术相比，在同样能保证达到根治效果的同时，具有创伤小、恢复快、保留更多正常肺组织、提高术后生活质量等众多优点，适合高龄、肺功能低下以及深部的肺小恶性结节和多原发微小肺癌患者。但胸腔镜解剖性肺段、亚段切除术存在术中肺结节定位、靶血管、支气管、肺段界线辨认等难点，手术难度大，手术技巧要求极高，对手术医生是极大的挑战。进行薄层高分辨率胸部CT增强扫描后，通过对支气管、肺动脉、肺静脉及其段、亚段分支精准辨识，指导胸腔镜微创手术中对肺精细解剖结构的辨认和精准确定肺的切除范围，避免了术前有创定位的风险，减少正常肺组织的丧失，又能达到根治的效果。手术成功开展标志胸外科胸腔镜微创手术对肺结节的诊疗水平已经跻身国内优秀行列。

       我国肺癌的发病率和死亡率均为所有恶性肿瘤的首位，对人类健康和生命造成巨大的威胁。不同临床分期的肺癌，其治疗效果差异大，只有部分早期肺癌患者才有机会接受根治性的“精准肺段或亚段切除”，其手术创伤小，能彻底切除靶病灶且保证疗效，最大限度确保剩余肺结构完整和功能。对于纯磨玻璃结节和部分混合性结节型肺癌，肺段切除的5年治愈率接近100%。因此在肺癌的治疗中，早发现、早诊断、早治疗尤为重要。

       近年来，岭南医院胸外科不断开展新技术和新项目，多方位和多手段改进诊疗规程，实施精准的个体化诊疗策略和快速康复外科理念，把患者的切身感受放在首位，提高患者诊疗全过程的舒适度，为患者除病痛，为患者谋健康，这些都是患者的需求和希望，也是胸外科未来的发展方向。