甲亢、甲癌常见问题解答

• 甲亢相关问题

1.什么是甲状腺功能亢进症？

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少等一组临床综合征，部分患者可合并突眼。临床上80%以上甲亢症是由毒性甲状腺肿大（也称Graves病，格雷斯夫病）所致。格雷斯夫病是一种自身免疫性疾病，是由异常甲状腺抗体刺激甲状腺合成及释放过多的甲状腺激素，表现为上述系列高代谢症群，大家通常所说的甲亢一般指格雷斯夫病所致甲亢症。

2、碘-131是什么药水？

大家知道，碘是一种人类所必须的微量元素，是合成甲状腺激素的原料，我们日常生活中，它常常存在于加碘盐、海产品等食物中。

放射性碘-131是甲状腺所需碘元素的一种同位素，可释放射线，以碘化钠形式溶于水，通常所说治疗甲亢的药水就是指碘-131药水。碘-131生物化学特性与稳定碘元素一样，进入体内后会被机体摄取，大部分聚集于甲状腺细胞内，我们可利用碘131释放的β射线杀伤异常甲状腺组织细胞，从而治疗甲状腺疾病。

3、为什么碘-131可治疗甲亢?　

这是由于甲状腺内的甲状腺滤泡细胞膜上有一种转运碘的蛋白（钠-碘转运蛋白），可主动把细胞外的碘运输到甲状腺细胞内。给予碘-131后，大部分碘-131被搬运到甲状腺细胞内，通过碘-131释放的β射线（有效射程仅有0.5～2毫米），集中杀伤异常增生甲状腺腺体细胞，使甲状腺缩小，达到类似甲状腺部分切除的效果，降低甲状腺合成和分泌甲状腺激素，使甲亢症状消失。这种治疗方法在1942年国外早就应用碘-131治疗甲亢，一直沿用到现在，仍是一种最好的甲亢治疗方法之一。

4、哪些甲亢患者可做碘-131治疗？

除外孕妇及哺乳期患者，或合并恶性甲状腺结节及严重并发症患者外，绝大多数甲亢患者都可选择碘-131治疗。尤其是那些抗甲亢药治疗复发者、抗甲亢药过敏者、伴有肝功异常、白细胞减少、周期性麻痹者、非活动性突眼、具有合并症的老年人或不愿意手术患者等更适合选择碘-131治疗。此外对于毒性甲状腺结节（Plummer病）不能手术患者也可选择碘-131治疗。

5、甲亢碘-131治疗前需要哪些准备？

因含碘食物、药物及抗甲状腺药物对甲状腺摄取碘-131会有影响，因此一般应在治疗前停用抗甲状腺药物和含碘食物及药物2－4周以上。在停药期间病人的甲亢症状如心慌、白细胞低、肝功异常等应继续对症治疗。

治疗前需要再检查估算碘-131治疗剂量，检查包括：甲状腺碘-131摄取率测定和甲状腺显像，抽血检测甲状腺功能生化指标如TT3 、TT4、FT3、FT4、TSH的测定，甲状腺抗体如A-Tg、A-TPO及TSH受体抗体（TRAb、TBII等）测定，有结节者需要提前做甲状腺超声检查评估甲状腺结节的性质。

6、碘-131治疗甲亢的效果怎样?

用碘-131治疗甲亢，如果适应症选择恰当，用药剂量和投药方法正确，患者和医生相互配合，有效率大多在90%以上，也就是大多数患者一次性服药即可治愈。服药后一般在3～4周症状逐渐减轻，肿大甲状腺缩小，一般3～4个月后绝大多数病人可达正常甲状腺水平，少数甲亢患者在治疗6个月后症状完全消失。碘-131治疗甲亢的复发率小于1%，是复发率最低的甲亢治疗方法。总之，格雷夫斯病碘131 治疗安全简便，费用低廉，效益高，总有效率90%以上，复发率低。

7、甲亢碘-131治疗后应注意什么?

为了获得最佳的疗效，服碘-131后须注意以下事项：

1）空腹服碘131后2小时内不可进食，以免影响碘-131的吸收。

2）由于碘-131需要2-3周后甲亢症状才开始缓解，需要按医嘱服用一些控制心率等对症处理的药物。

3）服用碘131后，应注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染，戒碘饮食，避免加重甲亢的因素。

4）碘-131治疗后1-3个月内需要定期复查，尤其是有白细胞降低、肝功能异常者一个月内需要及时复查。

5）由于碘-131具有少量辐射，服用碘-131后2-3周内避免与小孩和孕妇接触，采用简易距离防护（保持1-2米距离）即可。  

8、甲亢碘-131治疗后一般反应有哪些？　

使用碘131治疗甲亢方法较简单，疗效肯定，多数无不良反应，少数可出现一些副作用和并发症，通过对症处理大多可缓解。早期毒性反应指服药后2周内出现的反应，常见情况如下： 在治疗最初2周内，部分病人可出现甲亢症状轻微加重，应对措施：卧床休息，β受体阻滞剂，大多第3周可逐渐缓解。甲状腺重度肿大者颈部可出现膨胀及压迫感，常规会给予药物预防治疗，注意不要按压甲状腺，一般数天或1周后逐渐消失。此外，少数患者可能会出现白细胞轻微降低，一般均可逐渐恢复；少数出现厌食、恶心、呕吐等消化道反应，对症处理2～3日即可消失。

个别重度甲亢患者在一些应急情况下可能诱发甲亢危象，表现为精神不安、高热、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，严重者可晕倒昏迷，出现上述情况需及时就近医院急诊处理。

9、甲亢碘-131治疗后甲减了怎么办?　　

甲状腺机能减退（简称甲减）治疗非常简单，补充左甲状腺素片即可很快纠正，使甲功维持正常水平，甲功正常时对生活质量无影响。

甲亢碘-131治疗大多数患者在治疗后2～6月间发生甲减，也有出现更晚或几年后才发生者。早期暂时性轻度甲减，随着部分甲状腺细胞恢复功能，通过正常补充含碘食物，甲状腺功能大多可自行恢复正常。部分患者一年后仍需要药物维持的甲减，可能已成为永久性甲减，需终长期补充左甲状腺素维持甲状腺功能，甲功正常者只要3-6个月复查一下甲功，根据甲功变化微调剂量即可。

10、甲亢相关突眼可做碘-131治疗？　　

非活动性突眼可以选择碘-131治疗。

甲亢病人可有15－60％伴单眼或双眼突，有的突眼在甲亢发病之前出现，有的在甲亢治疗中出现，少数病人可在甲亢控制后甚至甲低时出现。甲亢相关眼病目前缺少特效治疗方法，其主要治疗原则是及时控制甲亢，活动性突眼可用激素治疗。

大多数甲亢性突眼，随着甲亢控制，突眼会逐渐缓解。对于非活动性突眼，应用碘-131治疗后由于甲亢缓解，大部分甲亢性突眼的程度会逐渐减轻好转，极少数病人甲亢症状控制后突眼程度仍在加重，需要应用激素或单抗等特殊治疗方法。

二、甲癌相关问题

1. 什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变 。甲状腺结节是指影像学检查发现的、与周围正常甲状腺组织呈不同表现的独立结节样病变，较小结节自己常常摸不到，需要影像检查才可发现，只有较大者才可用手可触及。

2.甲状腺结节就是癌吗？

甲状腺结节是指影像学检查发现的、与周围正常甲状腺组织呈不同表现的独立病变，可单发或多发，大多数甲状腺结节是良性结节，只有5％一15％的甲状腺结节为恶性病变（即甲状腺癌），其中分化型甲状腺癌占甲状腺癌的90％。

甲状腺癌大多数为分化型甲状腺乳头状癌，占甲状腺癌的 79% -94%，经过规范化综合治疗，预后非常良好，其 10 生存率高达90%以上（约93%）。

3.什么是分化型甲状腺癌(DTC)？

DTC 是起源于甲状腺滤泡上皮细胞的甲状腺癌, 超过90%的甲状腺癌为DTC，主要包括甲状腺乳头状癌（PTC） 和甲状腺滤泡状癌(FTC)。大部分DTC生物学行为温和，发展缓慢,预后良好，10年生存率很高。但也有少数组织病理亚型(高细胞型、柱状细胞型、鞋钉亚型和FTC广泛浸润型等)的DTC、低分化或未分化甲状腺癌，则容易发生甲状腺外侵犯、血管侵袭和远处转移,其复发率高、预后相对较差。

4. 分化型甲状腺癌怎么治疗？

甲状腺癌多见类型为分化型甲状腺癌，治疗方法主要有甲状腺手术，碘-131治疗和甲状腺素抑制治疗等综合治疗。其中,手术治疗最为重要,直接影响本病的后续治疗和随访,并与预后密切相关。对于已有淋巴结转移者，一般需要根据评估选择碘-131治疗，然后长期应用左甲状腺素抑制治疗。总之，大多数分化型甲状腺癌经过上述三种方法联合治疗均可达到最佳临床效果，复发率很低。

5. 分化型甲状腺癌为什么需要碘-131治疗？

      这是由于甲状腺癌容易发生淋巴结微转移，术后不进行碘-131则容易复发。

通过碘-131治疗可清除隐匿的、潜在的微小DTC病灶，降低复发率，提高DFS率；清除残留甲状腺组织，有利于术后通过血清TG监测病情；治疗性扫描诊断灵敏度高，有利DTC再分期和制定准确治疗方案。

6. 哪些甲状腺癌患者手术后需要碘-131治疗？

根据术后病理及检查评估为中高复发风险者，建议术后碘-131治疗

一般参考甲状腺癌指南，具体情况需要根据术后病理结果、甲状腺球蛋白水平，碘扫描等检查情况决定。但指南在不断更新，不同指南的细节有一些差异，建议术后到核医学科专业医生评估决定。

总的原则：根据术后甲状腺癌病理类型，以及淋巴结转移等情况，评估为中或高复发风险的患者，或者术后检查发现仍有转移病灶患者，或者存在局部复发或持续性病灶患者，建议术后进行碘-131治疗。

7.  DTC患者碘-131治疗前要做什么准备？

   1）碘-131治疗前应低碘饮食（<50ug/日）2-4周，并避免应用含碘造影剂和药物

   2）碘-131治疗前需停用左甲状腺素至少2-4周或使用rhTSH, 使血清TSH大于30mU/L

   3) 育龄女性患者需排除妊娠。

4）碘-131治疗前患者需医院进行必要检查评估，包括抽血化验、颈部超声、碘-131扫描等检查。

8. 甲状腺癌患者碘-131治疗为什么要住院？

由于放射性的碘131不仅释放β射线，也发射γ射线，后者具有一定的穿透能力，对病人自己和家属、医护人员和其他周围正常人群都可能造成不必要的辐射，因此，进行大剂量碘-131治疗时需要患者在一定时间内采取屏蔽隔离措施。其次，在病人接受碘131治疗的早期（尤其头1-3天内）有大量的放射性排泄物，这些排泄物需要专门的放射性污水处理系统处理，否则会造成周围环境污染。此外，患者停用左甲状腺素后原有基础病可能会发生变化，需要住院观察，以便及时处理发生的并发症。

9. 甲状腺癌为什么要长期服用甲状腺素？

    服用甲状腺素可补充机体活动所必须的甲状腺素，并能抑制甲状腺癌细胞增殖活动。

由于甲状腺癌患者手术切除了全部甲状腺器官，不能合成分泌机体每天必需的甲状腺素，需要通过人工补充甲状腺素维持机体的生命活动。更重要的是，左甲状腺素可抑制脑垂体分泌TSH , 减少刺激分化型甲状腺癌细胞的分化与增殖活动，可显著降低甲癌的复发率。

10. 分化型甲状腺癌预后如何？

    大多数分化型甲状腺癌积极治疗后的预后良好。

分化型甲状腺癌的预后主要与病理亚型、年龄、肿瘤大小等有关，早期规范化治疗，大多预后良好。但不同地区不同治疗方案具有较大差异，欧美分化型甲状腺癌治疗后5年生存率高达98%，而我国随着甲状腺癌诊疗水平的提高，5年生存率已有大幅提高，但仍未达到90%，若是转化为难治性DTC则5年生存率显著降低，平均生存期为3-5年。由于核医学的碘-131治疗病房资源有限，许多需要碘-131治疗的患者得不到有效的碘-131治疗，希望未来更多需要碘-131治疗患者能够及时治疗，使我国甲状腺癌诊疗水平进一步提高。