泌尿外科成功为2岁儿童完成机器人肾巨大肿瘤切除+下腔静脉瘤栓取出术

6月8日，拉斯维加斯lswjs0567官方网站泌尿外科主任狄金明团队成功为一名2岁9个月患儿实施机器人辅助右肾巨大肿瘤根治切除+腔静脉癌栓取出术+左肾肿瘤切除术。3岁以下患者行全微创（机器人辅助）下腔静脉癌栓取出术目前在国内外鲜有报道。手术由拉斯维加斯lswjs0567官方网站泌尿外科主任狄金明教授主刀，手术团队包括李腾成副主任医师、黄群雄医师等，麻醉科周少丽主任医师做了精心的麻醉准备。

难度高、风险大，挑战全微创儿童肾癌手术

肾癌合并下腔静脉癌栓在肾癌的发病率约7-10%，对该类患者，只有在术中完整取出下腔静脉内癌栓才能最大限度地达到肿瘤治疗效果。下腔静脉癌栓取出术的风险主要有两点：一是大出血，癌栓取出前需要临时阻断下腔静脉两端及对侧肾静脉血流，此外还要全部切断相应的腰静脉及肝短静脉等诸多属支，如阻断不全，在切开下腔静脉取癌栓时就会导致大出血。另外，取栓完毕对腔镜下的血管缝合技术也有很高要求，需要快速缝合，减少阻断时间。二是肺栓塞，术中癌栓脱落可能引发肺栓塞危及生命，也会造成肿瘤播散转移，需要准确判断癌栓范围、腔静脉阻断范围超过癌栓、手术操作轻柔；另外，围术期下腔静脉继发血栓形成、脱落也可能造成肺栓塞。国外报道肾癌的下腔静脉癌栓取出术围术期死亡率为10-20%，由于手术难度和手术风险极大，只在少数医院开展过此类手术，多以开放手术为主，能采用全微创（机器人或腹腔镜）成功完成该类手术的中心更少。

为低龄患儿实施手术难度更大，但手术意义显著

儿童肾脏恶性肿瘤约占全部儿童恶性肿瘤的7% ，其中肾母细胞瘤是15岁以下儿童最常见的肾脏肿瘤，约占90%，且约四分之三发生于5岁内，约5-10%患儿同时发生双侧肾母细胞瘤；易侵犯肾静脉及下腔静脉，肾母细胞瘤伴瘤栓的发生率约占所有单侧肾母细胞瘤总数的10%。因小儿不会常规体检，腹部比较膨隆，早期不易发现，家长发现往往是肿瘤晚期。此类患者因年龄小、体重低，总血容量较少，又因患儿代谢率高、皮下脂肪组织薄，体温易下降，若手术时间过长，手术切口过大，散热多，低温将影响凝血，进一步加重出血，整体手术难度和手术风险都属于高危。但若要对低龄儿童实行全微创手术，因其身体尚未发育，其血管等更加纤细、腹腔内操作空间更小，使得手术技术难度更大，需要有非常熟练的微创操作经验来支撑。

目前，3岁以下全微创腔静脉癌栓取出术国内外均鲜有报道。但如果手术成功，联合化疗、放疗等综合治疗，肾母细胞瘤的5年生存率可达90%左右，手术的意义十分显著。

多学科通力协作，完成2岁儿童肾癌根治手术

该患儿今年4月因血尿就诊拉斯维加斯lswjs0567官方网站，体表可扪及明显包块，CT提示右肾巨大肿瘤合并腔静脉癌栓（I级癌栓），左肾上极肿瘤，肺转移瘤，穿刺病理提示肾母细胞瘤。在与儿科主任陈壮桂团队、儿童肿瘤专科外聘教授孙晓菲、儿童肿瘤专家蔡耘教授和李晓峰教授、放射科主任覃杰团队、核医学科焦举教授等多学科MDT讨论后，决定先行术前新辅助化疗。化疗共6周后复查，CT结果肺部病灶未见显示，右肾肿瘤明显变小，腔静脉癌栓缩小，左肾上极肿瘤。儿科肿瘤专家建议化疗间歇期可尽快行手术治疗。

该患儿除了右侧肾肿瘤及瘤栓处理难度巨大，同时左侧肾脏上极也有肿瘤需要处理，分期处理患儿需要承受2次手术打击，同期处理则手术难度急剧增加。狄金明主任术前仔细研读患儿影像资料，为最大程度降低患儿痛苦，将肿瘤尽可能切除彻底，制定了同期双侧手术的方案。为保证手术安全，术前邀请麻醉科周少丽主任医师、PICU等多学科会诊做好术前准备，并向医务科进行了重大手术备案。

6月8日，狄金明主任带领团队为患儿行机器人辅助下右肾巨大肿瘤根治切除+腔静脉癌栓取出术+左肾肿瘤切除术，术中切开腔静脉后可见腔静脉壁有局部癌栓侵犯，切除部分腔静脉壁、完整取出癌栓后进行严密缝合。

在手术团队、麻醉团队、护理团队、超声科的通力协作下，手术十分顺利，其中右侧肾癌根治加癌栓取出仅2小时左右完成，腔静脉总共阻断时间23分钟，术中几乎没有出血。患儿术后复查肝肾功能等指标均正常，恢复顺利，术后第1天进食，术后仅5天就步行出院，微创快速康复的优势尽显。近期患儿返院复查，右侧术后改变，左肾未见异常，各项指标均恢复良好。

完成多个“首例”，泌尿外科团队为患者泌尿健康提供保障

狄金明团队擅长各类泌尿生殖系肿瘤的微创治疗，包括前列腺癌、肾癌、尿路上皮癌（膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌）、巨大肾上腺肿瘤、阴茎癌等，既往收治的多例全微创（机器人或全腹腔镜）的腔静脉瘤栓取出术均顺利完成。

团队在2年前成功完成华南首例全腹腔镜下左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合症，随后又完成多例该类手术。医院安装机器人后，完成了华南首例机器人左肾静脉移位术。这些机器人、腹腔镜下的血管性的手术成功完成，为复杂的泌尿肿瘤性手术积累了宝贵的经验。

本例2岁9月儿童的机器人辅助取栓手术的成功开展，充分展现了拉斯维加斯lswjs0567官方网站泌尿外科在机器人手术和腹腔镜手术微创治疗的深厚技术实力，标志着拉斯维加斯lswjs0567官方网站泌尿系肿瘤的微创手术达到了新高度，处于国内先进水平，为广大人民群众的泌尿健康提供了强有力的保障。

化疗前右肾癌及下腔静脉癌栓（右）和化疗后对比（左）

患儿术后第五天步行出院（虚化处理）