伤口反复不愈1年余，罪魁祸首竟是？
炎炎夏日，骄阳似火，身上出汗，脚上流脓是种什么体验？拉斯维加斯lswjs0567官方网站内分泌科近期收治一例足底反复溃烂1年余患者，该患者糖尿病10年余，1年前干农活时足底“老茧“破溃，在当地三甲医院治疗1年余伤口不能完全愈合，反复流脓血，在我科住院2周，出院后门诊换药治疗1月余，伤口完全愈合。
入院时（2022.5.21）及入院后4天（2022.5.25）伤口情况左足底可见一伤口大小约：（长）1.5cm*（宽）2cm*（深）0.7cm，基底75%黄黑色坏死组织覆盖，25%红色，肉芽水肿，渗液黄色脓性，边缘增厚，周围皮肤增厚胼胝，疼痛评分0分
入院后完善相关检查，伤口分泌物培养示：铜绿假单胞菌，伤口处理：3型安尔碘消毒后予修剪伤口周围胼胝，生理盐水清洗伤口及整个足部，保持皮肤干洁，伤口予抗菌吸收渗液的新型敷料填塞，嘱患者患足勿负重，勿湿水，控制血糖等。
图1：6天后（2022.5.27）换药伤口宽度较前缩小约0.2cm，伤口表面果冻状似生物膜样物质,分泌物培养：铜绿假单胞菌，继续使用抗菌敷料减少伤口生物膜形成，保持伤口环境湿性平衡，嘱患者患足勿负重；
图2：9天后（2022.5.30）伤口面积长度缩小了1/3，宽度缩小1/2，深度缩小0.2cm，继续予修剪周围皮肤胼胝，新型抗菌敷料填塞，纱布覆盖，继续嘱患者减少患足负重，家属陪护，踝泵运动；
图3：12天后（2022.6.2）伤口大小约0.5cm*0.5cm*0.5cm，较入院时缩小3/4，予出院，继续予门诊换药处理；
图4：出院后11天（2022.6.13）患者自诉在家买菜做家务及冲凉打湿伤口敷料，致伤口边缘浸渍，予门诊换药。
图5：历时1个月余（2022.6.24）伤口 基本愈合
图6：2022.7.5患者足部伤口处胼胝再次形成，嘱定期门诊复诊
分析此案例之所以反复1年不能愈合的根本原因就在于足底的这一块“胼胝”！
那么什么是胼胝？又是如何形成的呢？
胼胝其实就是我们俗称的老茧，相信很多人都见过或者自身也存在。老茧在医学上称之为胼胝，是皮肤长期受压和摩擦而引起的手足皮肤局部扁平角质增生，为机体的保护性反应，胼胝形成源于表皮层的角化过程。角化过程是表皮层的正常生理过程，是角质形成细胞从表皮基底层产生，经棘细胞层、颗粒层、透明层向角质层移行，由萌芽状态向最终分化、硬化、充满角质蛋白状态细胞的过程。
皮肤形成胼胝后会有什么症状呢？
由于胼胝是长期的过程慢慢形成，一般不会有什么特别感觉，触摸会有皮肤增厚变硬的感觉，大力按压会有疼痛的感觉。
胼胝的危害：
胼胝是糖尿病足重要的溃疡前表现，有研究显示，胼胝可使足部峰值压力增加，使足底压力持续时间增加。以每天行走 1 万步估算，1 个胼胝可对糖尿病患者造成 18600 kg 额外足底压力。糖尿病周围神经病变的患者对压迫产生的疼痛不敏感，无法有效规避刺激。在反复、持续摩擦和压力作用下，胼胝下组织出现损伤，毛细血管破裂导致胼胝下出血，易形成 糖尿病足溃疡、感染甚至骨髓炎。有研究表示，有胼胝患者的足溃疡发生风险是无胼胝患者的 11 倍。
那么如何减少胼胝导致的糖尿病足溃疡发生？
胼胝干预是预防糖尿病足的重要环节。去除胼胝可将足底峰值压力降低26%，定期由足病治疗师处理胼胝可将足底峰值压力降低 25%～30%。回顾性研究发现，82. 4%的糖尿病足溃疡患者以局部胼胝为溃疡前事件，在足病门诊就诊率越高，足溃疡程度就越轻，接受手术治疗的可能性越低。
做好胼胝的预防与治疗，可以减少糖尿病足的发生。
1. 不要赤足走路，不要仅穿着袜子或穿着薄底拖鞋行走。这是足溃疡的重要独立危险因素；
2. 免使用化学试剂、膏药或任何其他技术来去除胼胝或鸡眼，避免化学烧伤；
3. 正确选择鞋袜: 合适的鞋袜是防止胼胝形成的有效措施，胼胝祛除后压力自然解除，能够有效减轻局部异常高压，选择宽头软底鞋，避免尖头硬底鞋，不穿高跟鞋，选择浅色透气吸汗棉袜，袜口不宜过紧；
4. 每日检查足部：双手触摸足部及足趾之间，特别是足部受力点的部位，如有皮肤增厚的“老茧”切勿自行修剪，及时医院就诊；
5. 足部清洁与养护，每日清洗足部，注意趾缝间清洁，浅色柔软毛巾及时擦干，保持趾间干燥，足部干燥处涂抹润肤霜，保持皮肤湿润，避免干裂。其中赛肤润液体敷料可以改善患者皮肤功能障碍，其成分中的亚油酸能够通过局部使用，减少表皮的角质层水分蒸发，扩张局部位置皮肤的微血管，进而改善受压部位所在皮肤的微循环作用，提高皮肤携带氧气的能力。亚油酸可在较大程度上增加皮肤的营养，改善其脱水的状况，形成坚固的脂质保护层，加快细胞的更新及损伤的修复。
6. 对于已经形成的胼胝进行胼胝减容（减少胼胝体积）及局部减压。减容的基本方法是在无菌技术条件下使用手术刀自表层向内逐层削切胼胝或剜除鸡眼，温馨提示;切勿自行使用剪刀等非无菌利器自行修剪。
7. 还可以联合应用足趾硅胶和（半）固定的矫形器或毡状泡沫。
8. 面对胼胝严重及反复发作的足溃疡患者，请及时专科医院就诊，胼胝每 2～3 周修剪 1 次，使用减压鞋具进行减压治疗。
9. 切勿自行使用鸡眼膏及其他非正规医疗机构修脚。以免认为造成糖尿病足溃疡感染。
拉斯维加斯lswjs0567官方网站门诊九楼每周一、三、五（下午14：30~17：30）开设糖尿病足部护理门诊，为有需要的患者提供伤口换药、糖尿病足部护理等咨询，欢迎有需要的患者前来就诊！
