【脑病科普】视力下降，却是捆绑着两个“不定时炸弹”的肿瘤。别慌！看拉斯维加斯lswjs0567官方网站神经外科如何成功帮你解除警报

这样一条来自王阿姨出院后恢复的喜讯，让本来平平无奇的下午变得特别了起来。这是一个令人印象深刻的病人，王阿姨入院3个月前逐渐出现视物模糊，本来以为自己只是年龄大了老花眼，然而视力下降却日益加重，左眼甚至只剩光感。于是在当地医院做了头部的磁共振，最后以“鞍结节脑膜瘤”收入了神内外科。 

入院以后我科室给王阿姨常规做了头部CTA的检查，竟然发现这个脑膜瘤旁边还捆绑了两个“炸弹”----动脉瘤。检查结果一出来，科室高度重视，郭英主任、王辉主任发动全科室各亚专科进行联合疑难病例讨论，为王阿姨制定个性化的治疗方案。

为什么说这个肿瘤捆绑了两个“炸弹”呢？

为什么风险性那么高？

颅内动脉瘤，系颅内动脉壁瘤样异常突起。在脑血管意外中，动脉瘤破裂出血发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，居第3位。动脉瘤就像脑袋里的“不定时炸弹”，相当一部分患者没有任何症状，只是体检发现。但一旦破裂出血，就类似“炸弹”爆炸了，会对患者造成灾难性的打击，可能会产生偏瘫、失语、昏迷，甚至死亡。据统计10-15%的患者根本来不及送达医院即死亡。正因为破裂性脑动脉瘤的凶险病情，所以又称之为颅内的“不定时炸弹”。

郭英主任看过病人后表示：患者鞍结节脑膜瘤合并两个动脉瘤，磁共振提示肿瘤质地较硬，在切除过程中有牵拉可能，而双侧两个动脉瘤均与肿瘤关系密切，无论是术中还是术后，动脉瘤破裂的风险都极高，不建议同期手术。

王辉主任认为，对于鞍结节脑膜瘤这种良性肿瘤，患者目前视力下降较平稳，从安全角度出发，建议分期行动脉瘤栓塞术，限期再行鞍结节脑膜瘤切除。

万事俱备，王阿姨及家属也是非常配合。2022-1-11日行左侧颈内动脉C6段动脉瘤支架辅助栓塞术，左侧动脉瘤栓塞完全，术后第二天恢复完好出院。

2022-02-22再次行右侧C6动脉瘤支架辅助栓塞术。术后第一天恢复出院。

半年的抗血小板药物治疗后，王阿姨再次回来处理已经成功拆弹的脑膜瘤。复查脑血管造影提示：双侧动脉瘤未见显影，支架和弹簧圈无移位。于是在全麻下行内镜经鼻扩大入路鞍结节脑膜瘤切除术。术后复查肿瘤完全切除（如图），视力好转，无脑脊液漏。术后1周顺利出院。

术中肿瘤切除后瘤腔，可见双侧视神经受压，左侧为甚，双侧C6段动脉瘤及其瘤内的弹簧圈清晰可见。若不提前“拆弹”，术中将有更多的顾虑，无法更轻松且完全的切除肿瘤，并且一旦动脉瘤破裂，后果是灾难性的。

拉斯维加斯lswjs0567官方网站神经外科颅底外科亚专科团队联合血管亚专科团队为脑肿瘤合并动脉瘤患者带来福音，患者能一站式顺利接受了肿瘤切除以及动脉瘤栓塞或夹闭治疗，效果满意。且“介入治疗”和“开放治疗”两手抓，“内镜”及“显微”技术双镜联合为患者提供多元化且安全可靠的治疗方案及保障。

颅内病变复杂多样不要过于害怕，拉斯维加斯lswjs0567官方网站神经外科会始终以病人为中心，为每个病人制定个性化的、最适合他们的且最安全的手术方案。现在王阿姨又可以每日看山看海看花，和小姐妹们戴着丝巾一起游览祖国的大好河山了！

专业扩展知识

• 颅内肿瘤合并动脉瘤的比例约2%-7%。近年来,随着影像技术发展以及术前检查的进一步完善,越来越多的脑肿瘤合并颅内动脉瘤患者被检出，其中以脑膜瘤最为常见。大部分患者的首发症状由肿瘤引起。

• 脑肿瘤合并颅内动脉瘤具体的发病机制还不明确。学者们提出了许多的猜想,其中包括:雌激素影响、血管壁异常、血流动力学改变、垂体激素异常等不同的观点。但也有不少研究认为两种病变共存仅为偶然。

• 对于脑肿瘤合并颅内动脉瘤患者,特别是当患者伴有颅内动脉瘤发生的危险因素,如家族史、吸烟、高血压病、过量饮酒等情况时,术前应常规行头颅CTA检查,不仅能了解肿瘤血供情况,而且有助于及时发现伴发的颅内动脉瘤。

• 根据患者首发症状、肿瘤大小、肿瘤和动脉瘤相对位置、动脉瘤破裂的危险因素(年龄、动脉瘤大小、形态、位置等)等具体情况选择合适的、个体化的治疗方案。