我学科垂体-肾上腺-性腺亚专科成功诊治一例滥用依托咪酯所致肾上腺功能异常

我学科垂体-肾上腺-性腺亚专科成功诊治一例滥用依托咪酯所致肾上腺功能异常

30岁的小吴（化名）2月余来反复出现乏力、消瘦，体重减轻40斤，至当地医院检查，现高血压升高，最高达160/90mmHg，伴有低钾血症，血钾3.01mmol/1，ACTH明显升高至 48.32pmmol/L，皮质醇降低：63.18nmol/L，OGTT提示糖耐量受损，腹部CT示双侧肾上腺增生，MR提示垂体微小腺瘤，外院诊断为“垂体微小良性肿瘤、肾上腺增粗、高血压1级、糖耐量受损”。为明确病因，小吴来到拉斯维加斯lswjs0567官方网站内分泌与代谢病学科入院诊治。

入院测得血压152/89mmHg，心率87次/分，体格检查未见紫纹、皮肤、黏膜等发黑，心肺腹无明显异常。既往病史无特殊。入院后予完善相关检查，皮质醇及其昼夜节律、ACTH仍存在异常，但较前有所恢复，高血压三项示肾素、醛固酮偏低，睾酮、促卵泡生成素下降。完善腹部CT示双侧肾上腺显著增生，垂体MR示垂体右下份5*3mm结节，考虑微腺瘤待排。在询问患者既往是否服用某些药物、保健品等病史时，患者均予以否认。入院后予监测血压，发现小吴血压逐渐恢复正常，皮质醇较外院检查时升高、ACTH有所下降。患者的一系列表现以及皮质醇和ACTH的改变让病情显得扑朔迷离。在首席专家曾龙驿教授、学科带头人陈燕铭教授、学科主任蔡梦茵主任、带组教授严晋华主任医师、垂体-肾上腺-性腺亚专科姚斌主任医师、杨旭斌副主任医师的带领下行疑难病例讨论后，高度怀疑患者院外使用某种药物。经过再次反复追问患者病史，发现患者曾吸食掺有“依托眯酯”药物的电子烟，现已停用一月余。结合患者临床表现及实验室检查，考虑其临床表现、病情变化、检验和影像学结果以及近一个月相关指标有所恢复，符合该药物所致肾上腺功能异常。患者出现低钾、高血压、高ACTH、低皮质醇、低肾素、低醛固酮的原因终于水落石出。

图1 小吴部分检测结果

图2 小吴肾上腺CT影像

那么小吴是如何接触到依托咪酯的呢？依托咪酯是非巴比妥类静脉镇静药，具有镇静、催眠和遗忘作用。临床上多用于全麻诱导，也可用于短时手术麻醉、麻醉辅助。

图3 依托咪酯分子式

现如今，部分年轻人出于好奇，吸食目前还未被列管的麻精药品，这其中就包括有麻醉作用的依托咪酯。含有依托咪酯的"烟粉”和“烟油”主要藏匿于电子烟等产品销售和滥用。患者小吴即是吸食掺有“依托咪酯”药物的电子烟。临床观察发现，依托咪酯吸食后会呈现头晕站立不稳，东倒西歪等类似醉酒后的状态；也有可能会引起过敏反应，表现为即刻广泛皮肤发红，或荨麻疹的情况。

作为全身麻醉用药，其使用需有安全的剂量范围，应在医疗机构专业医师的监测下使用，使用不当可能会导致呼吸暂停、苏醒延迟。该药属于11-β-羟化酶抑制剂，抑制肾上腺皮质合成11-β羟化酶，可导致肾上腺皮质抑制，引起肾上腺功能不全。对于部分患者，在依托咪酯麻醉后会适当补充激素（如氢化可的松）以减轻依托咪酯对肾上腺皮质功能的影响。而非医疗目的使用可能产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性症状如神志淡漠、萎靡或躁动、谵妄甚至昏迷，严重者还会出现肾上腺危象，危及生命。小吴此次就是吸食了含有“依托咪酯”药物的电子烟，抑制了11-β羟化酶，进而出现肾上腺功能不全，刺激垂体ACTH分泌，进而出现上述一系列临床表现及实验室检查异常。幸运的是，小吴此次就诊及时，及时停用，才未出现严重的后果。

 临床中常会碰到有各式各样症状的患者，当病因不明时，拉斯维加斯lswjs0567官方网站内分泌与代谢病学科垂体-肾上腺-性腺亚专科不仅仅是简单的予以对症处理，更是找出其根源，从根本上进行治疗。垂体-肾上腺-性腺亚专科目前已成功诊治数例类似患者。近来，电子烟在以青少年为主的群体中盛行，并且有不法分子将麻醉药品与精神药品混入，作为医务工作者，我们需提高对麻醉药品与精神药品滥用所致疾病的识别，并加强正确使用麻精药物的宣传和教育，提高公众对药物安全的意识。

参考文献：

曾因明,邓小明,刘进,等. 依托咪酯临床应用指导意见[J]. 国际麻醉学与复苏杂志,2008,29(4):382-385. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2008.04.026.

王太云,刘宜平,李恩有. 依托咪酯常见不良反应及预防新策略研究进展[J]. 中国医药,2021,16(9):1411-1414. DOI:10.3760/j.issn.1673-4777.2021.09.030.