睡眠医学中心病例速递∣一例病毒感染合并酒精依赖戒断后睡眠障碍治愈患者
患者情况
吴先生现年52岁，平素睡眠良好，可是自2022年12月感染“新冠”后，他需要大约1小时才能入睡，还出现了夜间易醒、多梦、容易早醒的情况。于是吴先生接受了中医药治疗，可是效果并不理想。睡眠问题严重困扰着吴先生，他甚至开始依赖高浓度白酒催眠，起初效果不错，入睡困难改善了，可白酒的有效阈值也逐渐增加，发展到每晚8两高浓度白酒才能勉强帮助吴先生入睡，总的睡眠时间也缩短了。吴先生的家人担心长期饮酒会带来毒副作用，便督促吴先生戒酒，没曾想，戒酒后的吴先生出现了戒断症状，他持续3天无法入睡，彻夜难眠，还伴有乏力、困倦、情绪低落、心情烦躁、记忆力下降、注意力不集中等症状。
绝望的吴先生四处求医，只盼有办法能解决他的睡眠问题。得知拉斯维加斯lswjs0567官方网站开设了睡眠障碍门诊后，他于2023年8月9日来到睡眠障碍麻醉与神经阻滞疼痛治疗分部就诊。以下是吴先生当时在拉斯维加斯lswjs0567官方网站门诊的相关测评结果：匹兹堡睡眠评分17分（睡眠质量差），PHQ-9抑郁评分12分（中度抑郁），GAD-7焦虑评分15分（中度焦虑）；情况着实不容乐观。
接诊团队对吴先生进行了详尽细致的评估，作出了“病毒感染及酒精戒断后的睡眠障碍”的诊断。吴先生的多个身体指标在较长时间睡眠障碍的影响下已经出现了一些异常，而他为了补睡眠之墙，借酒消愁拆了肝墙，身体也同时发出了多个脏器损伤的信号。
治疗方案
团队经综合评估后，为吴先生制定了如下诊疗方案：
1.全方位治疗计划（WCC-SOD）
（W）Watch-运动手表监测睡眠：建议购买带有睡眠参数的运动手表，监测每天的睡眠参数并发回给诊疗团队进行分析，实施动态评估。
（C）Further Consultation-定期复诊：定期复诊，在医生指导下进行专业的睡眠指导治疗。
（C）CBT-I疗法-认知行为疗法：向患者科普睡眠认知行为疗法，包括：睡眠限制、刺激控制、放松训练、睡眠卫生、认知疗法等。
（S）SGB疗法-超声引导下星状神经节阻滞：排除星状神经节阻滞的禁忌症，建议患者可以尝试一个疗程8-10次的超声引导下星状神经节阻滞治疗。
（O）OZONE自体血回输疗法-三氧大自血疗法：抽血检查排除患者共存甲亢、G6PD缺乏、地中海贫血、凝血功能障碍等疾病，排除三氧大自血治疗禁忌症，为患者制定个体化治疗措施。
（D）Drug疗法-药物疗法：建议按需口服苯二氮卓类助眠药。
2.肝脏等多脏器功能受损筛查和保护措施，以及其他综合治疗措施
（1）患者有长达8个月的高浓度白酒饮用史，团队建议其检查肝功能、肾功能、血糖、血脂、尿酸、血常规等指标，以及腹部超声检查。
（2）团队为患者制定了规律的运动作息时间，纠正了患者下半夜因失眠进食点心和夜宵的习惯，并嘱其绝对戒除饮酒和暂时戒除浓茶，保持适当放松和心理减压；同时创造睡眠舒适环境，例如保证睡眠环境安静、保持适宜的睡眠温度和湿度等。
治疗过程
2023年8月9日
首次超声引导下星状神经节阻滞（SGB）治疗
▲ 超声引导下星状神经节阻滞（SGB）治疗中
2023年8月10日
开始入睡前30分钟口服助眠药；口服护肝、降脂、营养神经等药物。
2023年8月11日
首次佩戴运动手表监测睡眠参数并从8月12日开始发回监测结果给诊疗团队。
▲ 患者治疗早期睡眠参数（8月12日）
2023年8月21日
停用助眠药物。
2023年9月4日
患者在三周内共接受12次星状神经节阻滞治疗，睡眠情况较前有明显改善，复查肝功能等指标有所好转。
2023年9月4-6日
患者再次病毒感染，睡眠障碍进一步加重， 2-3小时方能入睡，伴有夜间频繁苏醒，醒后难以再入睡，总睡眠时长2-3小时/晚。
2023年9月7日
调整治疗方案，每周2次星状神经节阻滞治疗和三氧大自血治疗，作为停药后的巩固治疗及加强抗炎、清除病毒治疗。
2023年9月25日
自此，患者完全停用助眠药物及星状神经节阻滞等治疗。随访至今，患者睡眠情况稳定，完全戒酒。
▲ 患者治疗结束后睡眠参数（9月27日）
病例讨论
本例患者失眠的原因
1.病毒感染后出现失眠的原因包括：
（1） 病毒感染后失眠与机体免疫系统功能和炎症状态有关。
（2） 病毒感染后产生的紧张、焦虑、恐惧、神经系统兴奋性增高等因素可造成机体过度觉醒，从而导致睡眠障碍。
（3） 病毒感染及其产生的身体不适、生物节律紊乱、睡眠驱动力下降、抗病毒药物不良反应等均是影响睡眠质量的原因。
2. 酒精成瘾戒断后出现失眠的原因包括：
（1）酒精戒断综合征（alcohol withdrawal syndrome）是长期大量饮酒者突然停止饮酒所表现的一组特定的症状，其体征和症状包括震颤、躁动、恶心、呕吐、幻觉、失眠、高血压、谵妄和癫痫发作。
（2）酒精成瘾戒断后的失眠与脑中的GABA A受体的功能下调、5-HT水平明显降低，以及多巴胺功能的减弱有关。酒精戒断期间会导致应激系统过度激活，包括去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素释放因子和细胞因子等，从而引起失眠或睡眠障碍[1]。此外，下视丘分泌素/食欲素的过度激活也可能破坏觉醒-睡眠状态之间的界限。
（3）急性酒精成瘾戒断后出现的快速动眼期（REM）睡眠反弹， 即睡眠周期中REM出现次数增加和间隔时间缩短，表现为患者抱怨入睡困难、夜间觉醒次数增加、总睡眠时数下降，以及白天嗜睡[2]。
本例患者睡眠障碍特点
患者病毒感染后发生严重睡眠障碍，中医药治疗无效，自行借助酒精助眠，而效果逐渐欠佳，并出现肝脏等器官受损和代谢综合征表现；停用酒精后出现较为严重的戒断症状，总睡眠时间仅2-3小时。
患者经规律治疗3周达到睡眠稳定目标后，又再次经历病毒感染，睡眠障碍复发，及时予三氧大自血疗法、超声引导下星状神经节巩固治疗、认知行为疗法（CBT-I）等，终于睡眠稳定。
治疗
病毒感染后及酒精戒断后所致的睡眠障碍，原则上应针对睡眠障碍进行积极治疗。拉斯维加斯lswjs0567官方网站睡眠医学中心睡眠障碍麻醉与神经阻滞疼痛治疗分部主打睡眠障碍的绿色疗法，即星状神经节阻滞、颊针和三氧大自血等综合治疗；同时，团队会为每一位患者建立睡眠档案并制定专属治疗方案。
超声引导下星状神经节阻滞（SGB）：是指在超声引导下将少量局麻药物注射到星状神经节周围的软组织内，短暂、可逆地抑制交感神经节的活性，从而发挥抑制交感神经过度兴奋、扩张头面部血管、抗炎抗应激和调节内分泌的作用，可有效延长睡眠时间、提高睡眠质量、改善神经功能和防治认知功能障碍；同时，对于病毒感染后引发的头痛、乏力、心动过速和频发室性早搏、耳鸣及听力下降等都有改善作用。
三氧大自血疗法：用抗氧化专用血袋将患者自身的血液抽出100ml左右，再往血袋内注入等体积的医用三氧，通过医用三氧的特殊理化特性对血液进行过滤处理，氧化血液中的脂肪物质与蛋白多糖复合体，杀灭致病微生物例如新冠病毒、甲流病毒等，最终回输到患者体内。整个治疗过程约20-30分钟，一般情况下10次为一个疗程。
睡眠障碍的药物治疗：可根据患者具体情况，选择适宜类型的助眠药，使用这些药物后应严格控制催眠药物的服用时间，不宜长期使用，避免药物依赖。
病毒感染后睡眠障碍的舒眠安方（WCC-SOD）
（W）Watch：建议购买带有睡眠参数的运动手表，监测每天的睡眠参数并发回给诊疗团队进行分析，实施动态评估。
（C）Further Consultation：定期复诊，在医生指导下进行专业的睡眠指导治疗。
（C）CBT-I疗法：向患者科普睡眠认知行为疗法，包括：睡眠限制、刺激控制、放松训练、睡眠卫生、认知疗法等。
（S）SGB疗法：排除星状神经节阻滞的禁忌症，建议患者可以尝试一个疗程8-10次的超声引导下星状神经节阻滞治疗。
（O）OZONE自体血回输疗法：抽血检查甲状腺功能7项、G6PD缺乏、乙型肝炎、血常规、肝功能等项目，排除三氧大自血治疗禁忌症，并为患者制定个体化治疗药物。
（D）Drug疗法：使用短中效非苯二氮卓类助眠药物等，建议按需睡觉前30分钟口服适当剂量。
治愈后加强随访，继续加强睡眠障碍的认知行为疗法（CBT-I），防止复发
实施规范化的SGB围治疗期管理，对于避免SGB治疗后再次出现睡眠障碍及延迟复发是十分重要的。在SGB治疗过程和治疗后也要结合认知行为疗法（CBT-I）等治疗方法，可以巩固SGB治疗失眠的效果。
睡眠医生的作用
睡眠医生可以通过指导患者改善睡眠习惯、调节生活习惯，以及实施物理疗法、药物疗法、辅助治疗等综合性方案，达到改善患者睡眠、治疗睡眠障碍疾病的目的。
1. 睡眠医生可以根据患者的睡眠日记、睡眠数据等更好地掌握患者的睡眠变化趋势和生活方式偏好，针对患者的不良行为或者错误认知，及时进行针对性干预，为患者提供正确的睡眠行为指导。
2. 在睡眠行为指导同时，睡眠医生可根据患者睡眠障碍病因及疾病情况等综合分析，选择药物治疗、认知行为疗法、rTMS、CES、针灸乃至本病例中使用的星状神经节阻滞等治疗技术，为失眠患者提供系统化、个性化、科学化医疗服务。
3. 睡眠医生对患者治疗进度进行实时跟进以及针对性随访，及时给出诊疗调整指导。
参考文献
[1] Koob, G. F. and I. M. Colrain (2020). Alcohol use disorder and sleep disturbances: a feed-forward allostatic framework. Neuropsychopharmacology 45(1): 141-165.
[2] Laniepce, A., et al. (2021). Contribution of sleep disturbances to the heterogeneity of cognitive and brain alterations in alcohol use disorder. Sleep Med Rev 58: 101435.
睡眠医学中心睡眠障碍麻醉与神经阻滞疼痛治疗分部简介及诊疗技术特点
拉斯维加斯lswjs0567官方网站睡眠医学中心于2022年6月成立，设有神经系统疾病分部、非器质性睡眠障碍分部、阻塞性呼吸睡眠障碍（鼾症）分部、儿童睡眠障碍分部、睡眠障碍康复治疗分部、睡眠障碍麻醉与神经阻滞疼痛治疗分部。
睡眠障碍麻醉与神经阻滞疼痛治疗分部挂靠医院手术麻醉中心疼痛睡眠专科，对于原发性失眠及慢性疼痛的诊治尤其是绿色治疗技术，即超声引导下星状神经节阻滞(Stellate ganglion block，SGB) 、三氧大自血等，治疗效果满意、副作用少；自2022年开展该项治疗技术以来，已经成功改善顽固性原发失眠、病毒感染后失眠、更年期失眠、术后睡眠障碍、睡眠障碍合并耳鸣、睡眠障碍合并各种头痛等患者的睡眠质量，相关症状得到明显改善；实施治疗次数超过6000例，治疗有效率达70%以上。
患者就诊地点：拉斯维加斯lswjs0567官方网站天河院区门诊楼11楼中庭 ——疼痛和睡眠门诊
睡眠障碍麻醉与神经阻滞疼痛治疗分部门诊专家及出诊时间
周少丽
主任医师、医学博士，博士生导师、手术麻醉中心党总支部书记、拉斯维加斯lswjs0567官方网站睡眠医学中心副主任、疼痛与睡眠专科主任。
出诊时间：周一 上午 8:00-12:00，周六上午 8:00-12:00
李响
副主任医师、医学博士，硕士生导师，手术麻醉中心教职工第一党支部书记。
出诊时间：周三 上午 8:00-12:00
邢纪斌
副主任医师、医学博士，硕士生导师。
出诊时间：周五 上午 8:30-12:00 ，周六上午 8:30-12:00
