杨宏志全国名老中医药专家传承工作室医案分享（41-50篇）

医案四十一

就诊日期：2023.7.3

主诉：反复腹泻5年余

现病史： 患者5年前开始出现反复腹泻，2～3次/天，曾查肝胆B超检查及肠镜检查未见明显异常，间断服用中西药，症状不能缓解，目前患者腹泻频繁，饮食寒热均易腹泻，大便稍臭，有时半夜腹痛腹泻，夜间汗多，易疲劳，怕冷，有时有腰痛，睡眠欠佳，梦多，情绪欠佳，容易口臭，矢气多，食纳可，无口干无口苦。

既往史：体健

过敏史：未发现

体格检查：舌暗胖大，有齿印，苔白厚腻，脉沉弦细

辅助检查：无

中医诊断：泄泻

证候诊断：上热下寒 厥阴下利

西医诊断：腹泻

治    法：清上温下

处    方：乌梅45g，细辛6g，肉桂6g，黄连6g，黄柏10g，当归10g，党参10g，花椒6g，干姜10g，熟附子20g，龙骨30g，段牡蛎30g，7剂 日一剂

二诊：服药后未再腹泻，疲倦、睡眠改善明显，停药后睡眠疲倦反复，胃部不适，恶心，情绪欠佳，口干，上背部疼痛，腰痛。治疗在前方基础上加砂仁10g行气化湿止呕，红参6g大补元气，柴胡6g，枳壳6g  疏肝解郁和胃。7剂

三诊：服药后腹泻未再发作，恶心感消失，情绪睡眠均好转，继续与前方加减巩固。

心得体会：该患者疲倦，怕冷，易腹泻，有时有腰痛，脉沉，为里虚寒症，口臭，大便稍臭，夜间汗多，舌胖大有齿印，苔白厚腻，属于里湿热症，为半表半里之阴证，即厥阴证，故以乌梅丸加碱，效果甚佳。

指导老师评语：厥阴病提纲之证多数肝木乘土之象，厥阴主方乌梅丸有泄木安土之法，方中重用味酸之乌梅，为君药，敛肝，木郁则达之，臣以附子干姜，桂枝，花椒细辛，温阳理气，疏木达郁，肝体阴而用阳，肝虚不得疏泄，肝郁则易化火伤阴，故配伍黄连黄柏苦寒泻火，佐以人参当归之甘味，温脾胃、调气血、补气安中，全方寒热并用、虚实并治、清上温下、使中土得安，脾胃得和。该患者治疗过程中辨证准确，经方使用正确合理，故疗效显著，该病例的治疗在此体现了经方的优点。

 

 

医案四十二

就诊日期：2023.3.20

主诉：双手瘙痒3月余

现病史：患者3月前开始出现双手皮肤瘙痒，伴反酸、餐后恶心感，纳差，口干，口苦，月经量少，经期3天，大便粘，小便正常，睡眠欠佳。未规则治疗，症状持续。故到我科就诊，就诊时，患者症状如前述。

既往史：既往体健

过敏史：未发现

体格检查：舌淡红，苔白腻，脉沉。双手散在红斑，脱屑。

辅助检查：暂无

中医诊断：湿疹 胃痞病

证候诊断：痰湿内蕴，气滞湿阻，少阳证

西医诊断：湿疹，胃炎

治    法：化湿祛痰，祛风止痒，行气消痞，调和肝脾

处    方： 柴胡10g 黄芩10g  法半夏10g 党参10g 大枣10g 炙甘草6g  石斛10g 土茯苓15g 苦参15g 麦冬15 g 黄连3g 干姜6g  白鲜皮15g  白术15g  5剂，日一剂。

复诊：2023.4.7 服药后双手瘙痒消失，红斑消失，泛酸减轻，食纳好转，大便较前轻松，无口苦口干，大便条状，有嗳气，睡眠较前改善。治疗继续以化湿祛痰止痒，行气消痞为主，在前方基础上加用厚朴降逆止呃，竹茹化痰。继续服用七剂。

心得体会：本患者双手皮肤瘙痒、红斑，考虑湿疹，伴反酸、餐后恶心感，纳差，口干，口苦，大便粘，舌苔白腻，考虑痰湿内蕴，肝脾不调，少阳证，故治疗以小柴胡汤+半夏泻心汤为主，加用止痒、祛湿解毒之药，故能取得良好疗效。

指导老师评语：该病治疗体现了六经辨证的思想，如按常规思维，湿疹可能常用消风散，但在治疗本患者时，采用六经辨证思维，考虑患者少阳病合并胃痞，故治疗以小柴胡汤+半夏泻心汤为主，故能取得良好疗效，体现了六经辨证的优势。

 

 

医案四十三

就诊日期：2023.4.4

主诉：颈椎病术后、左手麻木2年

现病史：患者2年余前因颈椎病，在外院手术（具体不详），后出现低头易恶心呕吐、左手麻木，左侧胆经循行部位发冷感，左脚踩棉花感，两膝关节冷，吃冷食物则阴部瘙痒，无头晕，无胸闷，无口干口苦，大便偏稀，1—4次/天，小便黄，眠差，易醒，睡眠浅，既往月经经常提前，量多，有血块。已绝经。

既往史：体健

过敏史：未发现

体格检查：舌稍红，苔薄白，舌下静脉瘀，脉沉弱，月牙2个。59kg/148cm

辅助检查：暂无

中医诊断：太阳病、不寐、腹泻

证候诊断：太阳病表虚、肝血不足

西医诊断：颈椎病、失眠症、肥胖症、肠功能紊乱？

治    法：解肌止痛、补益肝血、通络

处    方：葛根15g  桂枝6g 白芍15g  生姜3片 大枣15g  炙甘草9g 泽泻15g  白术15g  茯苓15g 猪苓15g 当归10g 熟地黄30g  川芎5g  乳香15g 没药15g。7剂 日一剂

复诊：2023.4.13复诊，患者前症减轻，低头恶心呕吐感减轻，双膝关节仍觉冷，觉全身关节血液较前流动，大便成形，小便频，睡眠可。舌质红，苔薄白，舌下V不瘀，脉沉弱。治疗：在前方基础上加用黄连5g  红芪10g  附子6g  川乌6g  细辛3g  干姜9g  党参20g  守宫5g  蜈蚣2条 水蛭5g  硫磺1g。继续服用7剂。

心得体会：患者初诊时，考虑太阳病表虚、肝血不足，故治疗以桂枝葛根汤+四物汤+五苓散为主，予桂枝葛根汤解肌发表止痛，治疗颈椎病肢体麻木，四物汤补肝血，五苓散祛湿利水，治疗肥胖症。治疗后，患者仍觉膝关节冷，大便不成形，故加用黄连燥湿止泻，患者肾阳虚，急用附子、细辛、硫磺补肾阳，加守宫、蜈蚣通络止痛。                             

指导老师评语：该患者病情复杂，主诉繁多，治疗时较难面面俱到，故治疗时先抓主证，根据主证治疗，在此基础上，根据治疗反应调整治疗方案。

 

 

医案四十四

就诊日期：2023.8.11

主诉：胸闷一月余，发现肝占位一周

现病史：患者一月余前出现胸闷，伴吃冷食物则不适，喜热饮，四肢无力，容易出冷汗，无胸痛，无腹胀腹痛，口干，无口苦，无咳嗽，食纳可，一周前到外院体检发现肝多发性占位。占位病变性质待定，肝多发囊肿，胆囊多发结石，左肾结石，现患者大便正常，夜尿2～3次，睡眠可，无明显体重减轻，无腹胀无腹痛

既往史：一年余前因左肺大泡破裂致气胸，到广东省第二人民医院住院，予以胸腔闭式引流治疗，发现乙肝表面抗原阳性一年余

过敏史：未发现

体格检查：舌淡红，苔黄厚腻，脉沉，指甲月牙两个

辅助检查：AFP：174

中医诊断：肝着，肝癌？自汗，胆胀

证候诊断：湿热内蕴，瘀毒互结，气虚

西医诊断：胸闷查因，慢性乙肝表面抗原携带者，肝占位性病变，肝囊肿，胆石症

治    法：清热利湿，利胆，止汗，消癥散结

处    方：柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，丹参10g，红豆杉3g，生姜3片，党参15g，大枣15g，乳香15g，皂角刺10g，炙甘草9g，桂枝6g，当归15g，没药15g，连翘30g，吴茱萸3g，白芍15g，干姜9g，瓜蒌皮30g，牡蛎30g，阿胶珠6g，郁金30g，栀子15g  14剂，日一剂

复诊：2023年8月31日复诊，患者自觉较之前改善，现有乏力，偶有胸闷，食量较前减少，白天多汗，以头部颈部和背部为主，稍微活动则浸湿衣物，口干，喜热饮，大便一天一次，条状，小便色清，夜尿1～2次，舌红苔黄厚燥，舌下静脉瘀，指甲色淡白，月牙两个，脉缓。治疗：前方基础上加藿香9g，石菖蒲15g，白豆蔻9g，守宫6g，蜈蚣两条，胆南星15g，做成两个月膏方。

三诊：2023年10月27日第3次就诊，患者服药后症状改善，胃口好转，口干无明显改善，白天出汗较多，仍觉乏力，胸闷好转，二便正常。查体是红苔微黄厚腻，脉弦。治疗：前方基础上加用干石斛3g，黄连6g，陈皮9g。7剂。患者仍口干，舌黄厚腻，考虑阴虚湿热，故加用石斛滋阴，陈皮、黄连清热燥湿。

心得体会：患者胸闷，考虑与其之前肺大疱有关，目前患者肝癌可能性大，辩证考虑湿热内蕴，瘀毒互结，气虚，故治疗以清热利湿解毒，利胆，止汗，消癥散结为主，在辨证论治的基础上加用药理性用药如红豆杉抗癌。

指导老师评语： 对于肿瘤的治疗，在辨证治疗的基础上，需结合辨病论治剂药理性用药，这样，方能取得良好疗效。     

 

 

医案四十五

就诊日期： 2023.2.24

主诉：头痛1月余

现病史：患者1月余前开始出现反复发作性头痛，两侧隐痛为主，时有刺痛，伴口干，无口苦，无耳鸣，无头晕 ，无恶心呕吐，无发热，无胸闷胸痛，无颈部不适。

既往史：体健

过敏史：未发现

体格检查：舌质红，苔薄白，脉象细弦。

辅助检查：无

中医诊断：头痛

证候诊断：少阳头痛，阴虚

西医诊断：头痛查因

治    法：疏利少阳气机，滋阴

处    方：桑叶10g  菊花15g  决明子15g  柴胡10g  黄芩10g  半夏10g 党参15g  大枣15g  生姜3片  甘草6g  川芎6g  北沙参15g  七剂，日一剂

复诊：2023.3.2 服药后患者头痛发作次数明显减少。服药后仅发作一次，轻微乏力，出汗。查体：舌淡红，苔薄白，脉细。处理：在前方基础上加用黄芪15  桂枝6.七剂，日一剂。考虑患者气虚，加用黄芪益气，桂枝调和营卫、止汗。

三诊：2020.3.9 　患者已无头痛，景深可，食纳可，月经正常，又是容易累，睡眠可，无口干。查体：舌淡红，苔薄白，脉沉。治疗：在前方基础上改黄芪为20g。

心得体会：本患者头痛以两侧为主，伴口干，考虑少阳头痛，伴肝阴虚，故治疗以小柴胡汤为主加用桑叶、菊花、决明子清利肝胆，沙参滋阴，川芎活血止痛。药味精简，疗效显著。　                               

指导老师评语：该病例属少阳头痛，以小柴胡汤为主治疗，辨证准确，故疗效明显，但该病例症状描述不够全面，在今后的诊疗过程中，对患者症状描述应更全面，只有这样，辨证才能更准确。

 

 

医案四十六

就诊日期：2020.6.12

主诉： 失眠数年

现病史患：患者近几年来一直失眠，入睡困难，早醒，醒后不能再入睡，伴口苦，口干、心烦，全身多汗，动则出汗，睡醒后胸闷，食纳可，大便正常，月经近半年不规则，无头晕，无耳鸣，夜尿1次。

既往史：“甲亢”病史2年，服用“赛治”治疗，甲功仍未正常。

过敏史：未发现

体格检查：舌质淡红、苔薄白，脉沉细，双手指甲月牙8个。

辅助检查：无。

中医诊断：不寐 汗证

证候诊断：少阴不寐，少阳病、气虚

西医诊断：睡眠障碍

治    法：养阴除烦安神，疏利少阳、固表止汗

处    方：黄连6g  阿胶珠3g  黄芩10g  白芍10g  龙骨15g  牡蛎30g 柴胡10g 党参10g  半夏10g 大枣10g 生姜3片 麦冬15g  淡豆豉10g 炙甘草6g  瓜蒌子15g  酸枣仁30g  茯苓15g 五味子9g  浮小麦30g  7剂，日一剂　　

复诊：2023.6.19  服药后症状好转，每晚基本能入睡，每晚可睡6个小时左右，口干、口苦减轻，心烦减轻，睡觉时出汗减少，白天仍多汗，胸闷，食纳可，大便正常，精神可。查体：舌淡红，苔薄白，脉沉。治疗：在前方基础上加用紫苏梗10g  糯稻根30g 宽胸，止汗。14剂，日一剂

三诊：继续好转，每晚可睡至凌晨五点，精神可，二便正常，仍有多汗，口干。查体：舌淡红，苔黄，脉细。治疗：收前方继续服用七剂。

心得体会：本方证的诊断要点有三：（l）因有阴虚，所以口干、脉细，（2）因为少阳、少阴合病，故心烦不能寐，口苦，（3）因为气虚，故出汗多。故治疗抓住以上三个要点，予黄连阿胶汤+小柴胡汤+牡蛎散为主治疗，可取良好，疗效。                      

指导老师评语：该患者辨证准确，小柴胡汤治疗少阳病，黄连阿胶鸡子黄汤治疗少阴不寐，牡蛎散加减止汗，牡蛎可治全身之汗，故疗效显著。

 

 

医案四十七

就诊日期：2023.6.5

主诉：胸口痛3天

现病史：患者3天前开始出现胸口痛，予止痛处理后疼痛消失，但之后又出现胸口刺痛，伴腹泻，数次/天，小便黄，口干，怕冷，食纳可，睡眠差，入睡难，易醒，多梦，睡觉时流口水，腹胀，矢气多，一侧头痛，月经周期正常，月经期3天，月经量少，无血块。

既往史：有甲状腺结节病史，胃息肉切除病史

过敏史：未发现

体格检查：舌红，苔黄，脉弦数。

辅助检查：无

中医诊断：胸痹、少阳病、不寐、头痛

证候诊断：瘀血阻络 枢机不利 热扰心神 肝血不足

西医诊断：胸痛查因、睡眠障碍、头痛

治    法：疏利气机、活血止痛、养血清心安神

处    方：柴胡9g  黄芩9g  法半夏9g  生姜6g  甘草9g  赤芍30g  大黄6g  黄连6g  当归15g  乳香15g  没药15g  丹参10g 共7剂，日一剂。

复诊：2023.6.12复诊，服上药后，患者胸痛消失且未再复发，睡眠明显改善，仍小便黄，口少苦，大便不成形，颈部不适，胃寒。舌淡红，苔白厚，脉弦，月牙6个。治疗：守前方去大黄，加葛根15g  桂枝6g 干姜9g   共7剂，日一剂.

心得体会： 患者胸痛，考虑瘀血阻络，一侧头痛，考虑胆经不利，入睡难，多梦，小便黄，考虑心火盛，月经量少，考虑肝血不足，故治疗以小柴胡汤+活络效灵丹+黄连、大黄为主，共奏疏利气机、活血止痛、养血清心安神之效。复诊时，患者畏寒，颈部不适，考虑太阳病表虚，故予桂枝加葛根汤治疗，患者大便不成形，故去大黄。                               

指导老师评语：该病例辨证准确，处方正确，小柴胡汤在临床上应用时，有很多变方，根据患者的症状可灵活应用。如有胁痛时可加牡蛎，腹痛时可加白芍，口干时，可加天花粉等。

 

 

医案四十八

就诊日期： 2020.6.12

主诉：周身困重数年

现病史：患者近几年来出现周身困重，大便黏滞，1次/天，精神尚可，食纳可，睡眠可，口干，轻微口苦，无多汗，无头晕，月经正常，小便黄，熬夜。

既往史：无

过敏史：未发现患

体格检查：舌红，有齿痕，苔白腻，脉沉，双手指甲无月牙。67kg/155cm

辅助检查：无

中医诊断：湿阻病 少阳病

证候诊断：痰湿热内蕴 少阳证 肝血不足

西医诊断：肥胖症

治    法：清热利湿，疏利气机，补肝血

处    方： 柴胡9g  黄芩9g  法半夏9g  生姜6g  党参15g  大枣15g  炙甘草6g  化湿20g  阿胶珠3g  泽泻15g  茯苓15g  猪苓15g  茵陈30g  当归10g  白芍15g  熟地黄15g  麦冬10g 。7剂，日一剂

复诊：2023.6.21 复诊时，患者周身困重感明显减轻，精神好转，大便成形，黏滞感明显减轻，口干减轻，无口苦，食纳可，睡眠可。治疗：守前方继续服用7剂巩固疗效。

心得体会：患者周身困重，口干，大便黏滞，未明显湿热内蕴之象，患者长期熬夜，双手指甲无月牙，考虑肝血不足，口苦，考虑少阳枢机不利，故治疗予以小柴胡汤+猪苓汤+四物汤加减，效果颇佳。                             

指导老师评语：患者辨证准确，治疗方案正确，采用小柴胡汤+猪苓汤+四物汤加减，理法方药合理，在这里，我要说一下猪苓汤的应用。该方出自伤寒论，为祛湿方药，主治水热互结证，具有利水而不伤阴之效，且能清热养阴，故对于湿热互结，有良好疗效。除此之外，该方还能治疗水热互结之心烦不寐，总之，同时，对于痰湿内蕴之肥胖症，也可用该方治疗。

 

 

医案四十九

就诊日期： 2023.5.15

主诉：咳嗽半年余

现病史：患者近半年来反复咳嗽，无痰，无咽痛，轻微咽痒，白天咳多，无多汗，无胸闷胸痛，无明显气喘，无气短，无口干口苦，大便正常，睡眠可，食纳可，月经量少，月经淋漓不断。

既往史：体健。

过敏史：未发现

体格检查：舌淡红，苔薄白，脉沉细。月牙2个。

辅助检查：无

中医诊断：咳嗽病

证候诊断：风寒犯肺 肝血不足

西医诊断：咳嗽

治    法：温肺散寒，敛肺止咳，补肝血

处    方：诃子9g  细辛3g  荆芥9g  党参15g  桔梗15g  炙甘草9g  茯苓15g  五味子9g  当归10g  熟地黄30g  白芍15g  川芎5g  虫草粉3g  七剂，颗粒剂，水冲服，每日两次

复诊：七日后患者复诊，咳嗽明显减轻，偶有咳嗽，无咽痒，无牙痛，无口干口苦，无胸痛，无鼻塞。查体：舌淡红，苔薄白，脉沉。处方：在原方基础上加紫菀15g ，加强止咳。      

心得体会：患者反复咳嗽半年，咽痒，舌淡红，苔薄白，故考虑咳嗽为肺寒咳嗽，久咳必虚，故治疗时以温肺散寒，敛肺止咳为主，方用苓甘五味姜辛汤+温肺止流饮为主，虫草份补肺止咳，对久咳肺虚疗效显著。                             

指导老师评语：对于久咳患者，我认为苓甘五味姜辛汤+温肺止流饮效果显著，但临床治疗咳嗽时，一定要辨证清楚寒和热，这至关重要。患者月经量少，月牙2个，考虑肝血不足，故治疗时予四物汤补肝血，补肝血不仅可治疗肝血不足，对于久咳肺虚患者亦有疗效，久咳伤肺，主要伤肺阴及肺气，血属阴，且致咳嗽之脏腑非独肺也。肝主全身血脉，补肝血时肺阴得充，故亦可止咳。

 

 

医案五十

就诊日期： 2020.7.7

主诉：多汗4年余

现病史：患者4年前开始出现多汗，白天活动或静止时均易出冷汗，夜间盗汗，醒后汗出湿身，伴口干，恶风，怕吹空调，无疲劳。无头晕，无口苦，无畏寒，夜尿1次，大便1次/天，成形，活动量大时胸闷。

既往史：体健

过敏史：未发现

体格检查：舌淡红，苔薄白，脉沉细弦。70Kg/164cm

辅助检查：无

中医诊断：汗证（自汗、盗汗）

证候诊断：气阴两虚 痰湿内蕴

西医诊断：多汗证 肥胖症

治    法：益气养阴止汗，化湿

处    方：桂枝5g  白芍15g  生姜3片  大枣15g  甘草9g  黄芩9g  黄连6g  黄柏9g  当归10g  熟地黄20g  黄柏9g  当归10g  熟地黄20g  麦冬15g  牡蛎30g  黄芪15g  浮小麦30g  糯稻根30g  茯苓15g  泽泻15g  猪苓15g  白术15g  玉竹10g  石斛10g

七剂 颗粒剂 每日一剂

复诊：复诊时，患者出汗明显减少，夜间已无明显盗汗，白天出汗亦减少。口干减轻，轻微恶风。查体：舌淡红，苔微黄，脉沉细。

处方：在前方基础上改黄芪30g加强固表止汗。

心得体会：该患者体型肥胖，肥人多湿，痰湿内生；恶风，自汗、盗汗，属气阴两虚。故治疗以桂枝汤+当归六黄汤+五苓散为主，调和营卫，化湿和营，益气养阴，固表止汗。                           

指导老师评语：我们在治疗患者时，要全面评估患者情况，该患者明显形体肥胖，故在治疗其主证的同时，需要考虑患者痰湿体质，故用五苓散化湿。五苓散在临床上治疗肥胖症效果显著。

 

备注：以上医案仅供同行参考学习， 患者如未获得专业医师指导，请勿私下服用！