神外资讯丨神奇的脊髓电刺激，帮他走的更稳，更有信心！
今年五月，拉斯维加斯lswjs0567官方网站神经外科为一位脊髓炎后下肢疼痛伴有运动障碍的患者李先生成功进行了脊髓电刺激术，显著改善了患者近两年来慢性疼痛、行走不稳及大小便困难的苦恼。目前李先生正在电刺激治疗下逐渐恢复正常的生活与工作。
辗转问医，愁苦毫无起色
李先生今年只有37岁，在国外生活多年。2023年2月因发现肾结石，在当地医院做了体外碎石治疗，术后7天李先生突然感到下肢疼痛、麻木伴有乏力，右腿更明显。
起初李先生以为是术后不适，但后来症状却一直没有缓解。于是李先生赶快到当地医院就诊，经检查后被诊断为“脊髓炎”，随后李先生住院接受了激素冲击治疗，但症状非但没有缓解，反而更加严重，并且还出现了大小便困难。
李先生随即决定回国，回到家乡广州，辗转问医，最终被诊断为“脱髓鞘性脊髓炎”和“痉挛性瘫痪”，经过激素、神经营养、缓解肌张力、改善循环以及针灸、康复等综合治疗，李先生双下肢的乏力疼痛以及麻木虽没有继续加重，但也未见明显改善，同时，走起路来步态摇摇晃晃，缓慢异常，看起来非常奇怪，并且步态不稳很容易摔跤，严重影响了日常生活工作，同时也给李先生带来了沉重的心理负担。
柳暗花明，喜望科技新宠
忧心焦虑的李先生无意中了解到脊髓神经电刺激治疗可能会改善他的症状，于是慕名来到拉斯维加斯lswjs0567官方网站神经外科就诊咨询。
经充分了解李先生的发病过程及就诊需求后，功能神经外科团队建议可考虑行脊髓神经电刺激术。经过充分的沟通后，李先生同意手术治疗。
脊髓神经电刺激术(Spinal Cord Stimulation, SCS)
脊髓神经电刺激术是通过穿刺或开放手术的方式将电极植入到脊髓硬膜外，通过导线连接脉冲发生器，产生的电脉冲不断刺激脊髓，从而发挥神经调控的作用（图1）。
每位患者的刺激参数由医生与工程师根患者的病情和耐受程度进行调节。这样，通过每天进行不间断的微电流刺激，从而达到治疗疾病的目的。
脊髓神经电刺激器植入示意图
图片来自Tim J et al. Advanced Innovations for Pain. Mayo Clin Proc, 2016
SCS简介
SCS是一种近年来在国际上新兴的神经调控技术，属于功能神经外科范畴。
从最初的用于多种药物难治性疼痛，到目前拓展到昏迷病人促醒、脑卒中或脊髓损伤后的运动障碍以及脉管炎、糖尿病引发的周围血管病变等多个领域，SCS为既往很多治疗手段受限的疑难病症带来了新的希望。
其中，在疼痛治疗方面，中美SCS管理慢性疼痛共识工作组经协商后达成一致意见，形成了《脊髓电刺激管理慢性疼痛中美专家共识（2024）》，更加规范了SCS对疼痛的治疗模式；在恢复运动障碍方面，近年不断有临床案例及临床研究报道SCS对脊髓损伤或脑卒中后肢体瘫痪的恢复有疗效（图2A-B），引发了医疗界对SCS治疗运动障碍的热切期待。
在我国，随着近年来国产设备的崛起和被纳入医保，使得该技术逐渐得到普及，被更多患者所接受。
临床报道SCS治疗脊髓损伤（A）或卒中（B）后肢体瘫痪示意图
图片来自（A）Henri et al. Walking naturally after spinal cord injury using a brain-spine interface.Nature, 2023.（B）Marc P et al. Epidural stimulation of the cervical spinal cord for post-stroke upper-limb paresis.Nat Med, 2023.
谋定后动，智择分期手术
经过术前充分评估，功能神外团队决定为李先生实施脊髓神经刺激器植入术两步走计划：第一步是临时性电极植入，目的是测试该项技术是否真的可以为李先生带来获益。
临时性电刺激时长约为2周，经过2周的刺激后，若患者反馈有效，则可以进行第二步永久性刺激器植入，从而实现日常化的电刺激治疗。
可喜的是，经过第一步临时性电极植入测试（图3A），李先生发现既往自己下肢紧绷的感觉明显好转，疼痛感也减轻了很多。而当李先生再次下地走路时，他惊讶地发现自己的步态相对之前有了明显改善，走起路来稳了许多，流畅了许多，不再有之前行走时那样奇怪的步态了。
同时，自己的大小便困难也得到了改善。于是李先生在5月份毅然决定进行永久性刺激器植入（图3B-C），整个手术过程并不复杂，耗时大概3小时左右，手术风险及并发症相对较低。术后李先生的症状进一步得到改善。
刺激器植入后X光图
A：临时性刺激电极； B（正位）/ C（侧位）：永久性刺激电极。
箭头所指为电极，三角所指为电池
新的生活，新的希望
目前，李先生每天仍在接受电刺激治疗，同时也定期回医院复诊评估。在门诊再次见到李先生时，他说在电刺激治疗下，感觉自己的症状每天都会好一点点，自己也开始重新投入到了工作中。
“虽然不知道最终可以恢复到什么程度，但这次脊髓神经刺激术的治疗，已然让自己比以前走的更稳，同时也让自己重新拾起了对未来的信心！”李先生笑着说到。
专家介绍
医学博士，副主任医师，硕士生导师
从事神经外科工作十余年，主要致力于帕金森病、肌张力障碍、顽固性癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛、运动和意识障碍等功能性神经疾病的外科治疗和基础研究。擅长颅内肿瘤的精准微创手术，重要功能区肿瘤的唤醒手术和机器人辅助神经外科手术。熟练掌握个体化多模态诊疗技术，注重医学和工科结合，致力于精准化和数字化临床医疗。
现为广东省医学会神经外科学分会功能神经外科学组组员，广东省医师协会神经外科医师分会功能与脊柱脊髓组组员，广东省精准医学应用学会神经肿瘤分会委员，广东省卫生信息网络协会神经外科信息化应用分会常务委员，广东省数学会数理医学专业委员会常务委员，广东省生物医学工程学会植入器械与先进制造分会委员。
主持广东省自然科学基金面上项目和广东省重点领域研发计划项目子课题各 1 项，作为课题骨干参与科技创新2030“脑科学与类脑研究重大项目”。以第一作者、共同第一作者和共同通讯作者在Nature Communications、Frontiers in Oncology、Aging-US、Turk Neurosurg等国际高水平期刊上发表论文数篇。获多项发明专利和实用新型专利。主要研究方向：①精准和智能神经外科②脑机接口在脑功能康复中的应用③干细胞治疗脑卒中的基础与转化研究。
出诊时间：周一（上午），周五（下午）
