多学科全院血糖管理--为住院患者的血糖管理保驾护航

最新数据显示，我国糖尿病患病率已达12.8%，有超1.4亿人患糖尿病。同样，院内高血糖人数逐步增长，超高90%的糖尿病患者分布在全院各大科室。对非内分泌科住院的高血糖患者，如何更加优化血糖管理呢？

为协助相关科室做好血糖管理，减少高血糖相关并发症和感染风险，缩短患者住院时间，2023年4月起，拉斯维加斯lswjs0567官方网站内分泌科专家牵头，联合营养科、护理团队，开展多学科全院血糖管理项目，同时建设虚拟云病房，实施标准化的血糖管理，希望能使每一位院内高血糖患者受益。

全院血糖管理，具体怎么实施呢？

近日，48岁的秦女士（化名）因为“体检发现血压升高2天”入住心血管内科，入院后检查发现血糖较高，监测指尖血糖，空腹17mmol/L左右，餐后血糖波动在16-22mmol/L，糖化血红蛋白11.7%。心血管内科医生对其病情进行充分评估后建议秦女士使用胰岛素治疗，并请内分泌科会诊协助血糖管理。经内分泌科医师会诊评估后，决定启动多学科全院血糖管理，建议患者安装胰岛素泵及动态血糖监测。

我们向秦女士展示了佩戴装备，如下图所示，胰岛素泵分为三部分，泵体本身、储药器（内装胰岛素注射液）和输注管路。在一侧中腹部皮下植入一段输注管路（为软管），迷你的防水敷贴固定管路，软管连接胰岛素泵储药器，通过马达推动可持续不断地向皮下注射微量胰岛素。腹部另一侧皮下植入血糖监测探头，连接类似于小贝壳样的发送器，能够实时传输患者血糖数据到医护端。全院血糖管理医护团队可以通过手机或平板APP，实时观察血糖，便于精细化管理，根据血糖情况及时增减胰岛素剂量。设备很小巧，佩戴期间不影响休息，也不会让您感觉疼痛，洗澡前，只需让护士把胰岛素泵分离即可。做放射性检查（胸片、CT、MR等）前，需要让护士协助把胰岛素泵和小贝壳样发送器都取下。

有了以上血糖管理流程和诊疗路径，患者可及时获得专业的同质化诊疗。秦女士在科室间合作下，血糖快速达标。经过检查发现秦女士有左侧肾血管狭窄，拟转入血管外科手术治疗。我们内分泌科“全院血糖管理”团队继续为秦女士后续顺利手术保驾护航。住院期间，秦女士平均血糖目标范围内时间达到93%。目前秦女士手术成功，准备出院，我们也进一步为其制定了后续降糖方案，指导居家血糖监测及药物调整原则。

非内分泌科的医生，怎样启动全院血糖管理？

无论患者在哪个科室哪个病区，只要出现血糖异常，您只需要发一个内分泌科会诊，标明“申请全院血糖管理”，内分泌科血糖管理团队就会现场进行评估。

启动全院血糖管理，将会提供哪些诊疗服务？

健康宣教：内分泌科医护团队对患者进行一对一糖尿病健康知识宣教，从饮食、运动、药物、特殊事件处理、高低血糖应对等方面进行综合指导。

降糖方案调整：内分泌科医护团队每日现场查房，询问饮食情况，检查装备情况，并根据血糖调整胰岛素剂量和/或口服药，让患者血糖快速安全达标。

营养指导：营养科医生同步为患者制定疾病状态下的营养支持方案，并对围手术期患者进行动态营养方案调整。

制定出院方案：内分泌科协助制定出院后续降糖方案。

启动全院血糖管理的时机是什么呢？

住院期间，所有血糖控制不佳的糖尿病患者；比如血糖持续≥10.0 mmol/L；或血糖波动大；

需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的T2DM患者；

T2DM患者伴应激状态；

糖尿病患者的围手术期血糖控制；

糖尿病患者伴特殊情况：比如应用肠内或肠外营养、糖皮质激素、糖尿病酮症酸中毒或高渗状态；

心脑血管疾病高危人群或者合并心脑血管疾病，有低血糖风险人群；

孕期高血糖；

因病情需要使用激素治疗中，引起血糖升高；

其他任何主管医生认为有必要更加精细化血糖管理的患者。

目前，全院血糖管理团队与院内多个科室成功合作，为患者及时、高效、平稳控制血糖，获得了其他科室的医师及患者的普遍好评，也希望通过多学科协作，打通科室壁垒，未来可以为更多的非内分泌科住院患者提供全程血糖管理服务。