如何守护甲亢患者心灵的窗户——患了甲亢突眼怎么办？

48岁的许先生（化名）1年前开始出现怕热、心慌、出汗和消瘦，伴突眼、畏光、流泪、眼痛、复视，在当地医院诊断“甲亢、甲状腺相关性眼病”，经药物治疗后效果欠佳，严重影响生活质量，后到拉斯维加斯lswjs0567官方网站内分泌与代谢病学科甲状腺亚专科主任林硕副主任医师门诊就诊，考虑“甲亢、中重度甲状腺相关性眼病”，经入院系统评估，林主任为他制定了综合治疗方案（基础治疗+ 抗甲亢+糖皮质激素治疗等），出院时许先生心慌、畏光、流泪、眼痛等症状有了明显改善。经过半年左右的治疗，许先生的眼球突出有明显的改善，无流泪、疼痛、复视等，工作生活恢复正常。

许先生的情况属于典型的“甲亢眼病”（甲状腺相关性眼病）。对甲状腺相关性眼病的诊治关键是早期诊断和规范治疗，对眼病的严重程度和活动性分期是制定治疗方案的核心。眼病患者在起病一年内治疗效果较好，但多数基层医院医生对甲状腺相关性眼病的认识欠深入，对眼病的诊治普遍较晚，评估和治疗欠规范，可能导致患者错过了最佳的治疗时机。下面让我们来了解一下甲状腺相关眼病的相关知识。

甲状腺相关性眼病的主要表现是什么？

甲状腺相关性眼病，也称为甲亢突眼或格雷夫斯眼病（Graves眼病），是与甲状腺疾病密切相关的一种器官特异自身免疫性疾病，是Graves病（最常见的甲亢类型）患者最常见的甲状腺外表现，可见于25-50%的甲亢患者，也可发生于少数甲减患者和甲状腺功能正常人群。主要症状包括畏光、流泪、异物感、眼球疼痛、双眼突出、眼睑肿胀、复视、视力下降等，甚至可导致失明，严重影响患者的生活质量。

为什么会得甲状腺相关性眼病？

目前尚不清楚引起甲状腺相关性眼病的确切原因，既往研究显示，这可能与遗传背景、环境、自身免疫系统紊乱、吸烟、精神刺激、缺硒等多种因素有关。吸烟是导致该病加重和发展的主要危险因素之一，患有眼病的患者必须戒烟。

甲状腺相关性眼病如何诊断？

2022年中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南参考Bartley标准并基于指南共识专家组意见，提出以下诊断标准：

1. 以眼睑退缩为首发症状：须合并以下3项体征或检查结果之一，并排除其他原因，即可诊断。（1）甲状腺功能或甲状腺相关抗体［FT3、FT4、T3、T4、TSH、促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）］之一异常；（2）眼球突出：眼球突出度大于正常值，或双眼突出度差值>2 mm，或进行性眼球突出；（3）眼外肌受累：眼眶CT或眼眶MRI显示不累及肌腱的单条或多条眼外肌中后段规则性增粗。

2. 以甲状腺功能或甲状腺相关抗体异常为首发症状：须合并以下3项体征之一：（1）眼睑退缩；（2）眼球突出；（3）眼外肌受累，并排除其他原因后即可诊断。

如何评估眼病的严重程度和活动性？

目前较常用的眼病严重程度分级标准主要有EUGOGO分级和NOSPECS分级，如EUGOGO分级，主要依据临床症状，包括眼睑退缩、眼球突出、复视、视神经受压迫表现及角膜暴露性病变等，分为轻度、中重度和极重度3级。

对于甲状腺相关性眼病的活动性判断，目前临床上多采用临床活动性评分量表（CAS评分）+眼眶磁共振评估，如CAS评分≥3 分为活动期或者眼眶MRI提示眼外肌或其它眼眶周围组织存在炎症水肿表现，提示眼病存在活动。

甲状腺相关性眼病如何治疗？

甲状腺相关性眼病临床表现复杂多样，轻者可无主观症状，重者可严重损伤视功能，影响日常生活，甚至造成角膜溃疡、穿孔和失明。约95%眼病为轻度，5%为中重度及以上程度。眼病根据其病程可分为活动期和非活动期，患者可能经过18~24个月的疾病活动期后逐渐进入非活动期。活动期眼病患者对药物治疗效果较好，非活动期患者药物治疗通常无效。因此，临床需要根据眼病的严重程度及分期情况，选择合理、有效的治疗方案。

甲状腺相关性眼病的治疗方案制定可能需要多学科联合诊疗，通常是在内分泌科和眼科医生的主导下，主要使用药物、手术或放射治疗等方法进行治疗。药物治疗通常包括皮质类固醇、生物制剂和免疫抑制剂等。对于轻度眼病，一般通过积极治疗甲亢或甲减，维持甲功正常，同时控制吸烟、血脂异常等危险因素，如有畏光、流泪等症状可予局部治疗，大部分患者可得到改善。对于中重度眼病，如考虑存在活动性，首选一线治疗为静脉糖皮质激素治疗。如一线治疗无效应考虑眼眶放疗、生物制剂或其它免疫抑制剂治疗，如眼病处于非活动期，而患者视功能仍明显受损，应评估是否需要手术治疗。如为极重度眼病，视神经受累需尽快使用静脉糖皮质激素冲击治疗，如激素效果不佳或压迫较严重应考虑外科行眼眶减压+视神经松解术。如并发角膜溃疡需要眼科评估，必要时需要手术治疗。

拉斯维加斯lswjs0567官方网站内分泌与代谢病学科甲状腺亚专科对甲状腺相关性眼病有丰富的诊治经验，联合眼科、耳鼻喉科、甲乳外科、核医学科、放疗科、放射科、超声科等科室成立了甲状腺眼病MDT团队，由我科医师主导，MDT团队全程协作，提高了对眼病患者的治疗效果。近年来共诊治了近500例中重度以上眼病患者，临床有效率达80-90%。

总之，诊断或疑诊甲状腺相关性眼病的患者，应及时到内分泌科就诊接受系统评估和治疗。尽早规范治疗可提高治疗效果，改善患者生活质量。同时，在治疗的同时应注意保持健康的生活方式，包括低碘饮食，避免熬夜和精神紧张，戒烟，避免暴晒，减少电脑或手机等使用时间。

曾龙驿教授

内分泌科门诊（天河院区）：周一上午/周二上午，特诊（天河院区）：周四上午

简介：教授/主任医师，博士研究生导师，内分泌与代谢病学科首席专家，甲状腺多学科诊疗中心副主任。

1993年创建本院内分泌科并任科主任至2018年5月，2019年3月至2022年3月任学科带头人。研究方向－糖尿病及其并发症防治。主持包括国家自然科学基金面上项目在内的省部级以上课题6项。发表论著140余篇，其中第一及通信作者论著70余篇。获国家科技进步奖二等奖（2011年）及霍英东教育基金会青年教师奖三等奖（1996年）。擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节等）的诊治。

林硕副主任医师

内分泌科门诊（天河院区）：周五上午（甲状腺疾病）、周五下午、周六上午（甲状腺疾病）

简介：博士，硕士研究生导师，内分泌科甲状腺疾病专科主任，广东省医学会内分泌学分会青年委员，广东省保健协会糖尿病分会副主任委员，广东省医疗行业协会内分泌代谢科管理分会常委，擅长糖尿病、甲亢、甲减、甲状腺结节等疾病的诊治，对痛风、血脂异常、肥胖、肾上腺及垂体疾病也有丰富的诊治经验。

王曼曼副主任医师

内分泌科门诊（天河院区）：周二下午/周四上午/周三下午（甲状腺疾病）

简介：广东省女医生协会糖尿病专业委员会委员，广东省中西医结合学会慢病防治及管理专业委员会委员。从事临床工作二十年，擅长糖尿病及其并发症、甲亢、甲减、甲状腺结节、高脂血症、高尿酸血症、骨质疏松等内分泌代谢疾病的诊治。

邓洪容副主任医师

门诊时间：周一下午（甲状腺疾病）/周五上午/周六上午（甲状腺疾病）

简介： 中山大学医学博士，硕士研究生导师。广东省医疗行业协会内分泌代谢科管理分会秘书。擅长甲状腺相关疾病（甲亢，甲减，眼病、胫前粘液性浮肿等）、糖尿病、脂肪肝、高血压、痛风等常见内分泌代谢病的防治以及性腺疾病、肾上腺疾病等少见内分泌代谢病的诊治。

供稿：林硕