【家庭医生在线】男子去按摩发现右肩有个“大包” 到医院检查竟是晚期肾癌?

发布人:高级管理员 发布日期:2020-01-10

       46岁的刘先生来自广东潮汕地区,半年前,他去按摩的时候被发现右肩背部长了一个“大包”,肩膀逐渐出现不适,右上肢一活动就疼得厉害,后来到拉斯维加斯lswjs0567官方网站骨科检查发现这竟然是恶性肿瘤,约10cm大小,侵犯到肩关节及周围重要结构,而且发现这不是原发肿瘤,而是由其他地方转移过来的,也就是说,这是晚期恶性肿瘤,肩部大包只是疾病的冰山一角。进一步全面检查,发现右肩部的肿瘤为肾透明细胞癌转移瘤,原发肿瘤位于左肾,且左肾上腺、右肩胛骨已经出现转移……

       听到自己患了癌症,而且已经转移,刘先生一度灰心丧气。但医院却一直在为刘先生探讨最佳的治疗方案,拉斯维加斯lswjs0567官方网站岭南医院的泌尿外科、超声科、骨科、肿瘤科等专家团队开启了多学科会诊,最终确定了肾癌根治切除术与热消融治疗转移瘤的方案。万幸的是,治疗非常成功,刘先生的肿瘤得到了彻底控制,半年来的随访检查也未见肿瘤复发。


晚期癌症≠死刑,肿瘤可控且生存质量能保障

       拉斯维加斯lswjs0567官方网站岭南医院泌尿外科周祥福教授表示,其实肾癌通过平时体检中的肾超声检查就可以及时发现,若是早期的肾癌,可进行保肾切除手术,且五年生存率达90%以上。无奈由于肾癌的症状实在不明显,加上人们对于常规体检不够重视,所以发现肾癌时已到中晚期的患者也不在少数。而像刘先生这种情况,他平素身体健康,自觉无病无痛,甚少体检。因此直到肾癌转移到右肩胛骨,转移瘤突出体表且引发疼痛才被发现。

(拉斯维加斯lswjs0567官方网站泌尿外科周祥福教授)


       许多恶性肿瘤的病人一听到肿瘤转移,全都心灰意冷,感觉基本上就被判了“死刑”。刘先生也是如此,而且他的疼痛症状越来越严重:行走不超过5分钟,即需要平卧休息;由于肿瘤的影响,患者的生活起居也受到严重的影响,难以自主进餐,右手活动明显受限,手轻轻抬一下就感到剧烈疼痛;体重明显下降,状态越来越差……这一连串的打击,使其一度失去了活下去的勇气。

       对于任何疾病,一直都是主张早发现,早治疗;但病情未及时发现而到了终末期,也并非无药可治。随着技术的进步,即使一些发生转移的肿瘤仍可获得根治性治疗的机会,或者长期带瘤生存。在多学科会诊上,众专家也提出了非常明确的治疗目标:既要控制肿瘤,也要保障患者的生存质量!


先解决原发肿瘤,微创手术+靶向治疗!

       刘先生左肾的恶性肿瘤,虽为终末期肿瘤,但病情尚在可控制的范围,因此泌尿外科专家团队决定实施“腹腔镜下左肾癌根治性切除术+淋巴结清扫术”,将左侧肾上腺、左肾及肾周脂肪囊、部分输尿管、肾蒂淋巴结、腹膜后淋巴结进行切除。

       患者的左肾肿瘤体积大,且与脾脏、胰腺黏连,压迫肾蒂血管,因此术中出血、肿瘤残留风险较高。但肾癌的治疗对于泌尿外科团队来说已是十分成熟的技术,所以此次手术也非常顺利。据周祥福教授介绍,左肾癌的切除手术运用的是腹腔镜微创手术,肿瘤得到完整切除,且未造成副损伤;患者第二天即可下床活动。此外,术后还对患者给予了靶向药物的治疗进一步控制病情。


让人头疼的右肩转移瘤,最终被“烧死”!

       解决了原发肿瘤这个“万恶之源”,还有右肩这个折磨人的“妖怪”。其实,肾癌常见的转移途径是肺、肝,转移到右肩胛骨的情况非常罕见,这种情况如果不处理,极易再次转移。对于这个“妖怪”该怎么“打”,专家团队们也在琢磨:若是“一刀切”,用外科手术切除的方法,困难重重,一则手术创伤非常大,二则由于骨质侵犯难以根治性切除,再则上肢功能也被严重影响,患者术后也无法正常生活、工作。

       这个时候,超声科专家就想到了另一个办法——“烧死”它!超声科任杰教授表示,热消融的方法如今已被广泛应用于甲状腺结节、乳腺结节的治疗中。同时,在某些恶性肿瘤尤其是肝癌、肺癌的治疗中,热消融作为介入治疗的手段,起到了非常重要的作用。在韩国,热消融也已经成熟运用于治疗全身淋巴结及浅表部位的转移瘤。目前,即使是大于5公分的良恶性肿瘤,若符合适应证,都有望通过热消融的方法被消灭。

(拉斯维加斯lswjs0567官方网站超声科教授任杰)


       左肾癌切除手术后两周,超声科专家团队为刘先生进行了超声引导下转移瘤射频消融术。为将热消融并发症的风险降到最低,此次手术采取的“移动消融+固定消融法”。这样使患者的右肩胛骨周围组织和神经不被灼伤,恢复其右上肢的功能。

       患者右肩胛骨转移瘤较大,因此在进行消融术后患者体内会产生较多的的坏死物质。考虑到患者根治性切除左肾后只剩下右侧肾脏,为了避免大量坏死物质影响肾脏功能,消融术分两次进行。两次消融手术也非常顺利,右肩胛骨的肿瘤已被彻底控制,器官功能已得到完整保全。据悉,出院后的刘先生已重返工作岗位;而在最近的复查中发现“被烧死”的肿瘤已逐渐吸收,体积缩小至原来的1/4。


多学科护航,终末期肿瘤患者获益

       晚期恶性肿瘤,还能做到彻底控制,术后恢复快,生活质量还不受影响。这可能是半年前刚得知病情的刘先生难以想象得。而这一切,也有赖于多学科专家团队的精心治疗。

       据悉,拉斯维加斯lswjs0567官方网站这种多学科诊疗的模式已运营数年。不管患者就诊于哪个科室,只需挂一个号,提出相关的要求,跟病情有关的所有科室的医生根据患者的病症,提出各自的意见,最后汇总出一个最全面的诊疗方案。多学科诊疗模式保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划,避免过度诊疗和误诊误治,使病人受益最大化。同时,多学科诊疗可有序地结合手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段,患者一旦进入多学科诊疗模式,就会接受来自相关学科专家的评估,量身定做治疗方案,获得全面周到的医疗照护。